O exame ultrassonográfico na gestação tem por objetivo fornecer informações sobre o desenvolvimento fetal e o ambiente intrauterino, tentando identificar possíveis desvios que possam interferir na saúde da mãe e do feto.
O primeiro exame é realizado por volta da 7ª a 9ª semana de gestação e é feito preferencialmente pela via transvaginal. Neste exame, é possível visualizar o saco gestacional, a vesícula vitelina – que é responsável pela nutrição do embrião em suas primeiras semanas – e o próprio embrião, que é visível a partir da 6ª semana. Os batimentos cardíacos podem ser observados com 6 semanas e 3 dias. Esta ultrassonografia tem como mais importante contribuição a localização da gestação, afastando as gestações fora do útero (por exemplo, nas trompas ou nos ovários), que são inviáveis e necessitam de tratamento específico. Também é possível identificar a idade gestacional do embrião, ver o número de embriões (que indica se a gestação é múltipla ou não) e avaliar presença de descolamentos da placenta.
Após o primeiro ultrassom, é agendado um exame ultrassonográfico entre 11 semanas e 3 dias e 13 semanas e 6 dias. Este é conhecido como ultrassonografia morfológica do 1º trimestre. O principal objetivo é o rastreamento da síndrome de Down pela medida da translucência nucal e do osso do nariz do feto. Esses dados, associados à dosagem de algumas proteínas plasmáticas (rastreamento bioquímico de 1º trimestre) no sangue materno, ou seja, a beta HCG livre e a PAPP-A, permitem estimar o risco da síndrome de Down no feto. Nesta fase, o feto mede entre 4,5 e 8,4 cm e já tem uma aparência mais fácil de ser reconhecida. Também nesta fase já é possível afastar algumas malformações fetais.
A partir do quinto mês de gestação, é realizada a ultrassonografia morfológica de 2º trimestre, entre 20 e 24 semanas. Agora, o feto pesa cerca de 500 gramas e mede entre 22 e 25 cm. Esse exame tem por objetivo avaliar todas estruturas fetais que estão visíveis, do cérebro aos membros, bem como a placenta e o cordão umbilical. Nesta fase também é possível avaliar o risco de se ter um parto prematuro por meio da ultrassonografia transvaginal do colo uterino, que pode ser feita no mesmo exame.
A ausência de anormalidades nos exames realizados até a 24ª semana de gestação permite grande segurança aos pais quanto à saúde de seu filho. Estes exames trazem um pouco de ansiedade ao casal antes de sua realização, mas costumam ser muito tranquilizadores ao seu final.
No prosseguimento da gestação, a mãe realizará exames obstétricos entre as 28ª e 34ª semanas, para avaliar o crescimento fetal (peso fetal), a maturidade placentária e o volume de líquido amniótico. Em algumas situações de maior risco, poderá ser realizado nova ultrassonografia morfológica fetal nesta fase, com o objetivo de reavaliação das estruturas fetais.
Próximo ao parto, entre 36 e 40 semanas, podem ser realizados exames que avaliam a vitalidade fetal, ou seja, aqueles relacionados ao bem-estar do feto, como oxigenação e nutrição. São dois os exames úteis para esse fim: a dopplervelocimetria obstétrica e o perfil biofísico fetal. A boa vitalidade do feto sugere que a gestação atingirá os nove meses. Algum desvio da vitalidade pode requerer antecipação do parto.
O feto pode ser visualizado também por imagens tridimensionais. A ultrassonografia 3D/4D pode mostrar o bebê a partir da 22ª semana de gestação, mas a melhor época de realização do exame é entre 30 e 34 semanas. Por meio desse exame, a gestante tem a oportunidade de ver, em tempo real, as primeiras imagens do seu filho, identificar sua fisionomia e particularidades. Este exame aumenta a percepção do casal em relação à gravidez, estreitando os vínculos dos pais com o bebê.
Fonte: Mario Henrique Burlacchini, responsável pela área de Medicina Fetal do Fleury
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