Gestantes sintomáticas
O principal valor do teste para as gestantes sintomáticas está no seu valor preditivo negativo (maior que 90%), que representa a baixa probabilidade de parto prematuro em mulheres com teste negativo. Assim, diante de um teste negativo, pode-se evitar a internação e intervenções desnecessárias, reduzindo os custos da assistência pela hospitalização.

O teste positivo aumenta o risco para o parto prematuro, no entanto, seu valor preditivo positivo fica em torno de 50%. Diante disso, sugere-se a associação com outros marcadores, sendo o mais importante a medida do comprimento do colo uterino pela ultrassonografia transvaginal. Se a fibronectina for positiva e o comprimento do colo uterino menor que 15 mm, praticamente 100% dos casos nascem em até 20 dias. Nessas gestantes, deve-se considerar a internação para tocólise e corticoterapia. Quando o colo uterino é maior que 25 mm, o risco de prematuridade fica reduzido e a gestante deve ter um acompanhamento pré-natal com consultas mais frequentes, vigilância e tratamento das infecções urinárias e vaginais, uso da progesterona vaginal micronizada nas doses de 200 a 400 mg/dia e repetição dos testes (fibronectina fetal e ultrassonografia do colo uterino) em duas a três semanas, se persistirem os sintomas.

Já nos casos com fibronectina positiva e comprimento do colo uterino entre 15 e 25 mm, o risco de prematuridade é muito variável, razão pela qual se deve reavaliar a gestante, com repetição dos testes em aproximadamente duas semanas. Medidas preventivas em geral também são bem-vistas: repouso, diminuição de atividades físicas e estresse, pesquisa e tratamento das infecções urinárias e vaginais e uso da progesterona natural micronizada.

Gestantes de risco e assintomáticas (com antecedente de parto prematuro espontâneo e gestação gemelar)

Nas gestantes assintomáticas, mas de risco, diante de um teste negativo da fibronectina fetal, principalmente com comprimento do colo uterino maior que 20 mm, o risco de parto prematuro é muito baixo (menor que 1%). Quando o teste da fibronectina fetal é positivo, sugere-se a introdução da progesterona natural micronizada ou aumento da sua dose (de 200 a 400 mg/dia), caso o hormônio já esteja em uso, com base nos estudos que demonstram redução de aproximadamente 40-50% na recorrência de parto prematuro com o uso de progesterona em gestantes com antecedente de prematuridade. A avaliação do comprimento cervical pela ultrassonografia transvaginal também é importante. Quando o colo uterino mede menos que 20 mm e o teste da fibronectina fetal é positivo, sugere-se repouso, abstinência sexual, afastamento das atividades profissionais, progesterona e pesquisa e tratamento das infecções urinárias e vaginais. As consultas de pré-natal devem ser mais frequentes, a cada duas semanas. Se o colo uterino for maior que 20 mm, a vigilância deve ser mantida, porém com menor intensidade do repouso e afastamento das atividades.

Bibliografia

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