Nova seção traz a prática do diagnóstico

Atualizado em: 01/02/2005
Autor: Ermelindo Della Libera Jr.

O espaço esclarece dúvidas e debate casos clínicos.

O caso

Paciente masculino, 45 anos, com queixa de dor epigástrica há duas semanas e história pregressa de úlcera duodenal, com teste de H.pylori positivo e sem antecedente de uso de medicamentos antiinflamatórios. O exame físico revelou indivíduo descorado e com dor à palpação na região do epigástrio.

Qual a seqüência diagnóstica e de acompanhamento mais adequada?

1 - Teste respiratório para pesquisa de H.pylori / Tratamento anti-secretor e erradicação da H.pylori / Controle de cura da infecção em quatro semanas com teste respiratório.

2 - Endoscopia digestiva alta com pesquisa de H.pylori (teste da urease ou histologia) / Tratamento anti-secretor e erradicação da H.pylori / Controle de cura da infecção entre 30 e 60 dias após a terapia por meio de teste respiratório (se assintomático) ou por meio de nova endoscopia com teste da urease e histologia.

3 - Tratamento com anti-secretor e erradicação da H.pylori sem investigação, devido a antecedente de gastrite H.pylori-positiva / Controle de cura da infecção entre 30 e 60 dias depois da terapia por meio de endoscopia com teste da urease e histologia.

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O comentário

O paciente precisa ser submetido a uma endoscopia antes do tratamento para o diagnóstico diferencial da infecção com neoplasia, tanto devido à sua idade quanto devido à presença de anemia. Assim, a pesquisa da H.pylori deve ser feita pelo teste da urease ou pela histologia. Apenas um desses exames é suficiente, pois ambos apresentam excelente sensibilidade e especificidade, desde que o indivíduo não tenha utilizado antibióticos, inibidores de bomba de próton ou bismuto. Recomenda-se fazer o controle de cura da infecção pelo menos 30 dias após o tratamento, embora seja preferível esperar 60 dias para minimizar a possibilidade de falso-negativo. Se uma nova endoscopia não for necessária (paciente assintomático), o teste respiratório é o mais indicado para essa finalidade, por conta de sua maior sensibilidade e por se tratar de um exame não-invasivo. Se a opção for por nova endoscopia para controle, é preciso solicitar teste da urease e histologia para reduzir a chance de haver resultado falso-negativo.