Creatinoquinase nas alturas | Revista Médica Ed. 2 - 2013

Recebi os resultados de um paciente e confesso que me impressionaram os níveis das enzimas musculares, especialmente da CK. Embora um pouco acima do peso, esse rapaz sempre se mostrou hígido aos exames físicos e laboratoriais e até começou a se exercitar recentemente em academia. Devo encaminhá-lo para investigação de doença neuromuscular?
ML Normando, São Paulo – SP

A prática de atividade física pode induzir a elevação das atividades enzimáticas da creatinoquinase (CK total), desidrogenase láctica (DHL), aldolase e aspartato aminotransferase (AST ou TGO), além da mioglobina. O grau do aumento varia entre os indivíduos, além de ser dependente do sexo, da raça, do condicionamento físico individual e, principalmente, da duração e da intensidade do exercício. Em relação à CK total, a elevação ocorre poucas horas após o exercício, atingindo valores elevados após um a quatro dias e queda gradativa após três a oito dias. No entanto, se o exercício físico é praticado de forma continuada, a CK total mantém -se persistentemente elevada.

Quando a intensidade do exercício físico está adequada à capacidade metabólica do tecido muscular, ocorre pequena mudança na permeabilidade da membrana da célula muscular. Mas se a intensidade supera essa capacidade, a permeabilidade da membrana aumenta sobremaneira, o que resulta na liberação da enzima CK do meio intracelular para a circulação. Além disso, níveis extremos de atividade física podem causar dano à estrutura contrátil do músculo esquelético, com lise das células e aumento exuberante das enzimas e proteínas musculares no sangue nos dias subsequentes ao exercício, que, no entanto, decaem com o repouso, sem comprometer a função renal.

Um estudo do Departamento de Ciência do Exercício da Universidade de Massachusetts, nos Estados Unidos, demonstrou ausência de comprometimento renal ao medir a atividade da CK total e a concentração de mioglobina em 203 voluntários submetidos a esforços musculares intensos. Apesar de ter havido elevação acentuada da CK quatro dias depois da atividade física em todos os voluntários, 111 indivíduos apresentaram atividade da CK total acima de 2.000 U/L e 51, valores acima de 10.000 U/L. Contudo, níveis próximos aos obtidos na dosagem basal foram observados após dez dias. Embora se saiba que a mioglobinúria, potencialmente, possa causar prejuízo aos rins, os voluntários do estudo não tiveram nenhuma alteração significativa na função renal.