A síndrome do atrito medial no joelho pode ser uma nova entidade clínica? | Revista Médica Ed. 1 - 2012

A ocorrência de atrito na face lateral do joelho é bastante frequente, sendo a síndrome do atrito do trato iliotibial sua representante mais conhecida. Já o atrito na face medial do joelho ocorre com menos frequência e é representado por duas entidades: a bursite e a tenossinovite da pata anserina.

Embora a primeira seja muito mais prevalente, ambas as condições se assemelham clinicamente, cursando com dor na face medial do joelho, sobretudo ao subir ou descer escadas, sensibilidade à palpação na área de inserção desses tendões e até edema local. Ao observar, na rotina, imagens de ressonância magnética (RM) com edema da gordura e/ou do tecido conectivo situado entre os tendões da pata anserina e a face posteromedial do côndilo femoral medial, ou seja, numa localização proximal à bursite ou à tenossinovite da pata anserina, o Grupo de Radiologia Musculoesquelética do Fleury decidiu realizar um estudo em busca desses sinais em exames de RM feitos no serviço de janeiro de 2000 a agosto de 2009.

A pesquisa resultou em 119 casos com esses achados, levando o grupo a cogitar a hipótese de a ocorrência de atrito nessa topografia ser considerada uma nova entidade clínica. O estudo obviamente apresenta limitações, como o fato de ter sido retrospectivo e de ter utilizado exames executados com diferentes protocolos e em diferentes aparelhos. Além disso, não foi possível rever a história clínica de todos os pacientes. Contudo, os achados de sinais de atrito em região proximal à bursite ou à tenossinovite da pata anserina não haviam sido descritos pela literatura até então.

Evidentemente, mais estudos são necessários para confirmar a real existência de uma nova afecção musculoesquelética e para sugerir possíveis causas, como deformidade em valgo do joelho, presença de variantes anatômicas nos tendões da pata anserina e alguns tipos específicos de atividade física, além de alguma correlação clínica.

Compare o atrito medial com a bursite da pata anserina

Imagens axiais e sagitais de RM de joelho de um homem de 54 anos com queixa de dor em face anteromedial do joelho, em sequência sensível a líquido, evidenciam edema de gordura/tecido conectivo entre o tendão do grácil e a face posteromedial do côndilo femoral medial (círculos amarelos e setas vermelhas, respectivamente).

Imagens axiais e sagitais de RM de joelho de um homem de 42 anos, em sequência sensível a líquido, evidenciam distensão líquida da bolsa da pata anserina, cuja localização é profunda aos tendões da pata anserina e superficial ao platô tibial medial (setas).

Autores: Narahashi E, Ormond Filho A, Yamada A, Homsi C, Pastore D, Yamashiro E, Albertotti F, Nico M, Gonzalez MT, Caldana W, Stump X.