Integração entre especialistas aumenta a resolubilidade diagnóstica e otimiza o atendimento ao paciente | Revista Médica Ed. 7 - 2012

Desde o início de 2012, a equipe de Anatomia Patológica do Fleury tem atuado em parceria com os radiologistas e endoscopistas, na Unidade Higienópolis, a fim de elevar a resolubilidade de algumas categorias de análises histopatológicas.

Exames de alto custo e de maior complexidade, como punções guiadas por ecoendoscopia e biópsias orientadas por ultrassonografia ou tomografia, são imediatamente avaliados quanto à representatividade tecidual. Além de diminuir a chance de uma nova intervenção, essa estratégia permite o uso de parte da amostra coletada para testes adicionais, a exemplo de citometria de fluxo, hibridação in situ por fluorescência (FISH), cultura, pesquisa direta de microrganismos e PCR.

Essa integração flui muito bem na prática. Antes do procedimento, o médico responsável pela intervenção informa aos patologistas dados clínicos relevantes e resultados de exames de imagens. O material obtido é entregue a fresco para a confecção de lâminas citológicas, que são coradas pelo método pan-óptico e avaliadas microscopicamente. Se for insuficiente, procede-se a uma nova biópsia, desde que existam condições clínicas. Quando cessa a necessidade de envio de amostras a fresco, o material é acondicionado em frasco com formol 10% tamponado, podendo ser usado, se preciso, para estudos histológico e imuno-histoquímico, assim como para PCR e FISH.

Na experiência de quase um ano de integração, o Fleury vem observando que os exames adicionais participam decisivamente do diagnóstico. Nesse período, por exemplo, um paciente com linfoma Malt gástrico passou por punção de um linfonodo perigástrico, cuja amostra foi avaliada por citometria de fluxo. O resultado demonstrou população linfoide policlonal, de natureza benigna.

Outro paciente em tratamento de linfoma de Hodgkin foi submetido à biópsia de um nódulo hepático irresponsivo ao esquema quimioterápico vigente. A avaliação citológica permitiu o reconhecimento de granulomas. Diante da suspeita de doença infecciosa, parte do material seguiu para avaliação.A pesquisa direta de BAAR foi negativa aos exames microbiológico e histopatológico. Contudo, a PCR mostrou-se positiva, tendo fechado o diagnóstico.

Esses exemplos evidenciam os benefícios da integração da Anatomia Patológica com os serviços radiológicos e ecoendoscópicos, tanto para aumentar a resolubilidade diagnóstica e possibilitar o envio da amostra para realização de importantes exames adicionais quanto para reduzir a possibilidade de resultados inconclusivos e recoletas