Deu “tilt”? Teste de inclinação ortostática ajuda a diferenciar as condições clínicas causadoras de síncope | Revista Médica Ed. 2 - 2011

O método reproduz em ambiente laboratorial o reflexo neuromediado, que está por trás da maioria dos casos.

A síncope é a perda súbita e transitória da consciência e do tônus postural, seguida de recuperação espontânea e completa. Habitualmente, associa-se a sintomas premonitórios, tais como tontura, sudorese, náuseas, palpitações ou visão turva, embora esses elementos possam estar ausentes. A pré-síncope, por sua vez, nada mais é do que a síncope iminente, que, no entanto, cursa sem perda de consciência. O evento decorre de hipofluxo cerebral transitório, tendo, porém, etiologia variável. A modalidade reflexa, ou neuromediada, é a mais frequente, com prevalência de 22% na população geral e de 56% a 73% em pacientes atendidos em unidades de síncope, segundo estudos epidemiológicos. De modo geral, pode ser precipitada em várias circunstâncias, a exemplo de estresse emocional, dor ou ortostase prolongada, mas também ocorre sem que haja um estímulo específico. O esclarecimento da causa da síncope é importante para permitir tratamento adequado e evitar recorrências. O teste de inclinação ortostática, ou tilt table test, inicialmente usado para a avaliação fisiológica das respostas compensatórias ao estresse ortostático, demonstrou sua utilidade para o diagnóstico da síncope neuromediada, ou vasovagal, após o relato clínico descrito por Kenny e col., em 1986.  O exame consegue reproduzir o reflexo neuromediado em condições controladas. O sequestro de sangue nos membros inferiores, decorrente da redução do retorno venoso em consequência da posição ortostática e da imobilização, desencadeia o reflexo, que consiste na retirada do tônus simpático e na exacerbação do tônus vagal, resultando em hipotensão arterial e bradicardia. O critério de positividade do teste é a reprodução dos sintomas clínicos associada ao colapso hemodinâmico. As respostas podem ser classificadas em vasodepressora, cardioinibitória e mista, de acordo com as variações da pressão arterial e da frequência cardíaca observadas.

Para que serve o tilt test
• Esclarecimento de síncope recorrente em indivíduo com ou sem cardiopatia, após a exclusão de causas cardíacas
• Investigação de síncope isolada em pessoa com alto risco relacionado à recorrência do distúrbio, seja pela natureza da atividade profissional, seja pela possibilidade de trauma físico
• Demonstração da suscetibilidade à síncope reflexa
• Avaliação de síncope e pré-síncope na presença de neuropatia periférica ou insuficiência autonômica, de modo a discriminar a hipotensão ortostática com padrão disautonômico da etiologia reflexa
• Diagnóstico diferencial entre síncope convulsiva e epilepsia
• Esclarecimento de quedas repetidas e inexplicadas, especialmente em idosos
• Investigação de síncope recorrente em pacientes com doenças psiquiátricas
• Avaliação de outros distúrbios associados à intolerância à ortostase, como os quadros disautonômicos, a síndrome postural ortostática taquicardizante e a hipotensão ortostática

Exemplo de teste de inclinação ortostática com resposta positiva mista, com queda abrupta da pressão arterial e da frequência cardíaca associada ao quadro de pré-síncope.