Do jejum à hemólise | Revista Médica Ed. 1 - 2019

Um dos grandes desafios da Medicina Laboratorial é prevenir ou minimizar a interferência dos fatores pré-analíticos nos exames de análises clínicas.

Na fase pré-analítica, diversos fatores podem alterar o resultado de um teste laboratorial. É possível evitar alguns deles, mas outros fogem ao controle do laboratório, com risco de comprometer a exatidão dos resultados.

O tempo ideal de jejum para coleta de sangue já foi alvo de muitas discussões, porém é de difícil padronização, dada a diversidade do hábito alimentar nas diferentes populações. Em geral, preconiza-se a suspensão da ingestão calórica por três a quatro horas antes da coleta de sangue, em adultos, e por uma a duas horas, em crianças. Entretanto, apesar do jejum, a concentração de ureia pode dobrar em indivíduos com alimentação rica em proteínas. Já a ingestão excessiva de gorduras pode aumentar muito os níveis de triglicérides.

A atividade física, por sua vez, tem potencial de alterar alguns exames laboratoriais, mas transitoriamente, em decorrência da mobilização de água e outras substâncias entre os compartimentos corporais, das variações nas necessidades energéticas do metabolismo e da eventual modificação fisiológica que o exercício condiciona. O fato é que a coleta da amostra biológica em condições basais é sempre desejável. Classicamente, o esforço físico pode elevar por 12 a 24 horas a creatinoquinase total, a aldolase e a AST ou TGO.

Da mesma forma, o uso de fármacos e outras drogas ocasiona interferências in vivo e in vitro nos parâmetros laboratoriais. Os efeitos fisiológicos dos medicamentos caracterizam-se pela indução e pela inibição enzimáticas, bem como por competição metabólica devida à própria ação farmacológica da droga administrada. Entre os fármacos associados à elevação da atividade enzimática estão incluídos, por exemplo, os analgésicos, os antibióticos, os diuréticos e os anestésicos.

Além de tudo isso, a chamada variação cronobiológica é capaz de aumentar ou reduzir o resultado de determinados testes, como ferro e cortisol. A concentração de ferro numa amostra coletada à tarde pode apresentar um valor mais baixo em relação à obtida pela manhã. Já o cortisol caracteriza-se por um nível mais alto no período da manhã em relação ao observado à meia-noite.

Deve-se ainda lembrar que a turbidez do soro ou do plasma constitui importante interferente, tendo em vista que diversos exames utilizam métodos colorimétricos ou turbidimétricos, baseados na tonalidade da amostra ou na quantificação de seu grau de turbidez. Um exemplo clássico é a elevação dos níveis de triglicérides, que pode ocorrer apenas no período pós-prandial ou, nos portadores de dislipidemias, continuamente.

Dentro do laboratório
No que diz respeito à obtenção e ao manuseio das amostras biológicas, alguns cuidados são fundamentais na fase pré-analítica. Na coleta de sangue, o uso do torniquete por tempo superior ao padronizado provoca alterações decorrentes do metabolismo anaeróbico, resultando em aumento do lactato e redução do pH. Dessa forma, um programa de treinamento e reciclagem contínuo da equipe de enfermagem é fundamental para a coleta de amostras de excelente qualidade para fins analíticos.

A infusão de soluções é também um potencial indutor de variação nas análises laboratoriais. Para neutralizá-lo, no entanto, basta coletar o sangue em local distante do cateter e, sempre que possível, aguardar ao menos uma hora após o fim da infusão para obter a amostra de sangue.

Finalmente, o fenômeno da hemólise in vitro configura-se como um dos interferentes pré-analíticos com elevada chance de alterar o resultado de um exame, podendo ocorrer mesmo com todos os cuidados tomados pelo profissional de enfermagem. Um grau leve de hemólise, em geral, tem pouco efeito sobre a maioria dos testes, mas, se intenso, causa elevação de TGO, fosfatase alcalina, desidrogenase láctica, potássio, magnésio e fósforo.

* Assessores médicos de Bioquímica Clínica do Fleury [email protected] | [email protected]