Dor torácica aguda com dispneia | Revista Médica Ed. 2 - 2015

Após revisar os detalhes clínicos e analisar as imagens, do que suspeitar?

Paciente do sexo feminino, 39 anos de idade, com dor torácica aguda e dispneia ao fazer pequenos esforços,iniciada 30 dias antes da consulta.Realizou angiotomografia de tórax com contraste iodado não iônico, aplicado por via intravenosa, que forneceu imagens com janela de mediastino (A-C) e de pulmão (D).

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Qual o diagnóstico provável?

A - Dissecção da aortaB - Obstrução coronariana agudaC - Pneumonia bacterianaD - Tromboembolismo pulmonarE - Pericardite aguda

Resposta do caso de dor torácica aguda com dispneia

O tromboembolismo pulmonar (TEP), que é o diagnóstico correto para o caso em discussão, possui uma incidência de aproximadamente 450.000 casos/ano e uma prevalência

de até 0,4% em pacientes internados. Quando diagnosticado, seu tratamento clínico é efetivo, reduzindo  a mortalidade de 30% para 2-10%. Entretanto, a suspeita clínica baseada somente na história e no exame físico muitas vezes mostra-se inespecífica.

A angiotomografia computadorizada de tórax é um método de imagem importante no algoritmo diagnóstico de suspeita de TEP. Rápida e não invasiva, utiliza a injeção intravenosa do meio de contraste iodado com protocolo direcionado para a avaliação das artérias pulmonares. Em diversos estudos, apresentou alta sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de TEP quando realizada em aparelhos modernos com múltiplas fileiras de detectores, com um alto valor preditivo se concordante com a avaliação clínica.

No TEP, os principais achados na angiotomografia de tórax incluem as falhas de enchimento das artérias pulmonares pelo contraste, que correspondem aos trombos luminais, e as alterações parenquimatosas pulmonares, como os infartos, evidenciados como consolidações periféricas nas regiões irrigadas pelo ramo arterial pulmonar obstruído.

Diagnóstico de TEP pela angiotomografia de tórax, caracterizado por trombos luminais (à esquerda) e infartos (à direita).

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