Fibras ópticas também ajudam a detectar forma atípica da doença do refluxo gastroesofágico | Revista Médica Ed. 3 - 2013

Na presença de um quadro de pigarro, ardor, sensação de corpo estranho ou dor na garganta, tosse seca crônica e até espasmos laríngeos que se expressam por crises de engasgo e sufocamento, vale considerar a possibilidade de o paciente apresentar a forma atípica da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), denominada refluxo laringofaríngeo (RLF). Apesar de ter o mesmo mecanismo da DRGE convencional, o RLF pode cursar apenas com sinais e alterações inflamatórias na faringe e na laringe – em até 70% dos casos não há sintomas digestivos associados. Até porque um refluxo fisiológico para o trato digestório não passa despercebido pelo epitélio respiratório. A existência desse tipo de refluxo foi aventada nos anos 60, mas a condição só passou a ser detectada e efetivamente tratada no fim da década de 80, com a difusão das fibras ópticas na prática clínica dos otorrinolaringologistas. Seu diagnóstico baseia-se em sintomas sugestivos e em sinais de inflamação no segmento laringofaríngeo vistos à videolaringoscopia ou à videonasofibrolaringoscopia. Como na avaliação de outras patologias, esses exames são feitos com o paciente acordado e, portanto, além de auxiliarem o clínico nessa investigação, permitem mostrar ao indivíduo as alterações encontradas, o que é especialmente importante para a aceitação do tratamento – afinal, as pessoas têm dificuldade para acreditar que um sintoma laríngeo, faríngeo ou respiratório possa estar relacionado com seu trato digestório e seus hábitos alimentares inadequados. Vale lembrar que o diagnóstico de RLF pode ainda ser corroborado por pH-metria esofágica de duplo canal ou impedâncio-pH-metria esofágica.

Videonasofibrolaringoscopia evidencia edema obliterante difuso, que se estende à mucosa subglótica, conferindo aspecto sulcado às pregas vocais (pseudossulco inflamatório).	Imagem videolaringoscópica rígida mostra intensos sinais inflamatórios na laringe posterior e granulomas de contato nos processos vocais das aritenoides bilateralmente.