Investigação clínica e laboratorial das neuropatias periféricas | Revista Médica Ed. 7 - 2004

A análise conjunta de história, exame clínico e eletroneuromiografia possibilita a definição do tipo de doença

As neuropatias periféricas são um problema freqüente, atingindo 2% a 4% da população geral e até 8% dos indivíduos com mais de 55 anos. Em países desenvolvidos, o diabetes mellitus é responsável pela maior parte dos casos.

A neurite por hanseníase, por sua vez, tem alta prevalência em nosso meio. Outras causas sistêmicas comuns incluem doenças metabólicas, agentes infecciosos, vasculites, toxinas e drogas.

Além disso, as doenças auto-imunes e hereditárias constituem uma proporção substancial das neuropatias. Como sua apresentação clínica varia muito e existem inúmeras possibilidades etiológicas, a classificação da doença em subtipos é fundamental para direcionar a investigação.

A análise conjunta de história, exame clínico e eletroneuromiografia permite, na maioria das vezes, definir o tipo de neuropatia ou orientar a pesquisa das possíveis causas.

Características mais importantes para orientar a Pesquisa Etiológica

1. Distribuição
• Polineuropatia – comprometimento difuso dos nervos
• Mononeuropatia – comprometimento isolado de um nervo
• Mononeuropatia múltipla – comprometimento seqüencial de vários nervos
• Plexopatia – comprometimento de vários nervos relacionados anatomicamente

2. Tipos de fibras nervosas acometidas
• Sensitivas grossas – tato, vibração, equilíbrio, artrestesia e reflexos miotáticos
• Sensitivas finas – dor e temperatura
• Motoras (grossas) – força e trofismo muscular
• Autonômicas (finas) – pressão arterial, sudorese, vasodilatação, freqüência cardíaca, controle pupilar, motilidade gastrointestinal e ereção

3. Padrão da lesão (eletroneuromiografia)
• Desmielinizante:
- Homogêneo
- Multifocal (com ou sem bloqueio de condução)
• Axonal:
- Fibras longas (dying back)
- Comprometimento proximal
• Misto

4. Evolução
• Aguda X crônica
• Progressiva X recidivante

5. Fatores associados
• História familiar
• Exposição a toxinas ou medicamentos
• Infecção ou vacinação recente
• Outras doenças conhecidas
• Comprometimento de outros órgãos e sistemas