Tempo diferencial de positividade entre hemoculturas sugere infecção relacionada a cateter venoso central | Revista Médica Ed. 4 - 2011

Quando a bacteriemia provém do dispositivo, o crescimento bacteriano é mais precoce na amostra obtida dessa fonte do que na de sangue periférico.

Entre as causas de febre em neutropênicos, identifica-se a bacteriemia em 10% a 25% dos casos, especialmente naqueles que apresentam contagem de neutrófilos inferior a 100 células/mm³. Além das possíveis translocações a partir do trato gastrointestinal, deve ser aventada a hipótese de infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter venoso central (CVC), uma vez que o uso prolongado desse dispositivo é muito frequente nessa população. Um recurso de grande utilidade para diagnosticar a infecção do CVC é a determinação do tempo diferencial de positividade de hemoculturas, representado pelo intervalo decorrido entre a positivação de uma amostra obtida do CVC e outra colhida simultaneamente de um sítio periférico. Parte-se do pressuposto de que, se o cateter é a fonte da bacteriemia, a quantidade de bactérias presente em sua luz supera em muito a contida no sangue periférico, de modo que haverá crescimento bacteriano mais precoce na hemocultura obtida do dispositivo. Os estudos validaram um tempo de 120 minutos como corte ideal, o que significa que, se a hemocultura colhida do CVC se tornar positiva mais de duas horas antes da positivação da amostra periférica, a fonte da bacteriemia provavelmente estará no cateter. Essa informação é fundamental para a definição da conduta, uma vez que a resolução da maioria das infecções relacionadas a cateter de longa permanência depende da retirada do dispositivo. Além disso, algumas complicações possíveis – como endocardite e trombose séptica – devem ser investigadas e influenciam o tempo recomendado de terapia com antimicrobianos. Em virtude dessas evidências, os laudos das hemoculturas realizadas no Fleury incluem, invariavelmente, o sítio de coleta informado na identificação da amostra e seu tempo de positivação.