Teste torna improvável o diagnóstico de lúpus em casos de FAN positivo com padrão pontilhado fino denso | Revista Médica Ed. 1 - 2011

O alvo da investigação são anticorpos contra um fator de crescimento celular derivado do cristalino.

O alvo da investigação são anticorpos contra um fator de crescimento celular derivado do cristalino.

Um teste de fator antinúcleo (FAN) positivo numa pessoa sem evidência convincente de lúpus eritematoso sistêmico (LES) ou de outra doença autoimune sistêmica frequentemente gera dúvida diagnóstica para o médico e angústia para o paciente. Esse fato é particularmente relevante quando o FAN tem altos títulos. A pesquisa de outros autoanticorpos relacionados com o LES e com afecções autoimunes constitui uma ajuda valiosa em tais situações. Resultados negativos tornam menos provável o diagnóstico dessas enfermidades, mas não o afastam totalmente. É claro que hoje já se sabe que alguns padrões de fluorescência observados no FAN estão mais relacionados com doenças reumáticas do que outros, o que tem sido cada vez mais confirmado pela literatura. Recentemente, um estudo do Fleury em parceria com a Unifesp, publicado em janeiro último na Arthritis & Rheumatism, comparou o FAN em indivíduos hígidos e em pacientes com afecções reumáticas autoimunes. Os pesquisadores encontraram os padrões homogêneo, pontilhado grosso e centromérico exclusivamente nos reumáticos, enquanto o pontilhado fino denso (PFD), ao contrário, ocorreu somente nas pessoas sem doença autoimune. Esse achado tem particular relevância porque o padrão PFD apareceu muitas vezes em títulos bem elevados, iguais ou superiores a 1:1.280. Isso significa que a ocorrência do PFD já exclui o lúpus num indivíduo saudável? Não, pois o encontro desse padrão apenas sugere – embora fortemente – que o resultado de FAN em questão provavelmente não esteja associado a um quadro de autoimunidade. O fato é que, devido ao seu caráter subjetivo, o padrão do FAN não deve ser considerado um parâmetro definitivo. Para fornecer uma resposta mais precisa ao clínico, a equipe do Fleury desenvolveu um teste que pesquisa os autoanticorpos especificamente associados ao padrão PFD, os quais reconhecem um fator de crescimento celular derivado do cristalino, cuja sigla é LEDGF, do inglês lens epithelium-derived growth factor. A literatura demonstra, de maneira incontestável, que os anticorpos anti-LEDGF são prioritariamente encontrados em indivíduos hígidos ou com enfermidades não autoimunes. Portanto, a identificação da reatividade desses autoanticorpos em um caso de FAN positivo com padrão PFD torna improvável o diagnóstico de LES e de doenças similares.

Referência:
Henrique A. Mariz, Emília I. Sato, Silvia H. Barbosa, Silvia H. Rodrigues, Alessandra Dellavance, Luis E. C. Andrade. Pattern on the antinuclear antibody – HEp-2 test is a critical parameter for discriminating antinuclear antibody-positive healthy individuals and patients with autoimmune rheumatic diseases. Arthritis & Rheumatism, vol. 63, p. 191-200, jan. 2011.

Assessoria Médica
Dr. Luis Eduardo Coelho Andrade: [email protected]