Painéis moleculares identificam a etiologia de diferentes doenças infecciosas
Painéis moleculares identificam a etiologia de diferentes doenças infecciosas
Vários agentes patogênicos podem ocasionar síndromes infecciosas que apresentam sinais e sintomas semelhantes, dificultando o diagnóstico etiológico específico e a adoção de uma terapêutica mais abordada. Embora ainda sejam amplamente utilizados, os testes diagnósticos tradicionais geralmente fecham mais tempo para a liberação dos resultados e, muitas vezes, fecham a solicitação de exames múltiplos para diferentes agentes, o que pode atrasar o início do tratamento adequado.
Nesse contexto, destaca-se a abordagem diagnóstica sindrômica, que consiste na investigação simultânea de múltiplos patógenos com base em um quadro clínico comum (ou síndrome), como febre, diarreia ou infecção respiratória, por meio de painéis moleculares que possibilitam um diagnóstico etiológico rápido e acurado, auxiliando a decisão terapêutica, além de reduzirem o uso empírico de antibióticos e promoverem um manejo clínico mais racional e eficaz.
Esses painéis configuram ferramentas com grande potencial para fundamentar a conduta médica, principalmente em casos graves e complicados, já que ajudam a definir, de forma mais assertiva, a implementação ou não de terapias antimicrobianas ou antivirais específicas, assim como o período de prescrição do tratamento. Para completar, podem ter impacto importante na evolução clínica, permitindo uma melhor estimativa prognóstica e a adoção rápida de medidas eficazes de controle de infecção.
Processamento rápido
Utilizando a técnica de ocorrência em cadeia da polimerase (PCR) em tempo real multiplex, que apresenta elevada sensibilidade e especificidade, o Fleury realiza cinco painéis moleculares diferentes para o diagnóstico etiológico de infecções respiratórias, gastrointestinais, articulares e do sistema nervoso central.
Recentemente incorporado pelo Fleury em sua rotina, o painel para infecções articulares detecta 31 patógenos (15 bactérias gram-positivas, 14 bactérias gram-negativas, Candida spp. e Candida albicans), além de identificar oito genes de resistência aos antimicrobianos. Dada a rapidez da liberação do resultado, o exame ajuda a específico o quadro e adota a conduta com celeridade, especialmente em casos de artrite séptica e infecções articulares protéticas, que são potenciais causadoras de incapacidade, de impactos negativos à qualidade de vida e de aumento do risco de mortalidade. O ensaio, porém, não detecta Staphylococcus epidermidis e Cutibacterium acnes, que podem estar presentes em infecções precoces relacionadas a próteses.
Para o diagnóstico etiológico das meningites e encefalites, o painel molecular disponível no Fleury detecta 15 agentes, entre bactérias, vírus e fungos, e utiliza tecnologia que permite rápido processamento, com liberação em até um dia útil, em suas unidades de atendimento, ou em menos tempo, nos hospitais que oferecem o exame. Convém lembrar que, em fevereiro deste ano, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) inclusive regulamentou a cobertura obrigatória desse exame pelos planos de saúde.
Quanto às infecções respiratórias, o painel molecular para vírus e bactérias do trato respiratório alto tem utilidade para a detecção qualitativa e a identificação de bactérias atípicas e vírus, incluindo o Sars-CoV-2. Já o painel molecular para pneumonias se aplica ao diagnóstico etiológico das infecções graves do trato inferior, tanto comunitários quanto nosocomiais. O exame fornece resultados semiquantitativos para a maioria das bactérias, utilizando, para tanto, o número de cópias do alvo genômico detectado, categorizado em faixas que variam entre 10E4 e 10E7. Embora a correspondência com as unidades formadoras de colônia (UFC/mL) empregadas para a quantificação bacteriana na cultura não seja direta, essas configurações são úteis para interpretar os resultados, especialmente no sentido de diferenciar colonização de infecção. Para as bactérias atípicas e vírus, por sua vez, a detecção é qualitativa. O painel para pneumonias também pesquisa genes relacionados à resistência aos antimicrobianos. Por outro lado, não detecta o Sars-CoV-2. Vale ponderar que os achados desse teste devem ser sempre confirmados por cultura quantitativa e antibiograma.
Já para a infecção infecciosa, ou gastroenterite – considerada, mundialmente, uma das principais causas de óbito em crianças com menos de 5 anos de idade –, o painel molecular pode considerar os principais patógenos envolvidos nesses casos, tendo três particularidades que o diferenciam dos demais recursos usados para diagnosticar tais quadros: liberação rápida do resultado, pesquisa simultânea de 22 patógenos, dos quais 13 bactérias, cinco vírus e quatro protozoários, e disponibilidade 24 horas por dia nas unidades hospitalares.
Painéis moleculares disponíveis para investigação de doenças infecciosas
| Painel molecular para pneumonias |
| Patógenos pesquisados Bactérias ■ Complexo Acinetobacter calcoaceticus-baumannii ■ Complexo Enterobacter cloacae ■ Escherichia coli ■ Haemophilus influenzae ■ Klebsiella aerogenes ■ Klebsiella oxytoca ■ Grupo Klebsiella pneumoniae ■ Moraxella catarrhalis ■ Proteus spp. ■ Pseudomonas aeruginosa ■ Serratia marcescens ■ Staphylococcus aureus ■ Streptococcus agalactiae ■ Streptococcus pneumoniae ■ Streptococcus pyogenes Bactérias atípicas (qualitativo) ■ Chlamydia pneumoniae ■ Legionella pneumophila ■ Mycoplasma pneumonia Vírus ■ Adenovírus ■ Coronavírus (229E, HKU1, NL63, OC43) ■ Enterovírus/rinovírus ■ Influenza A ■ Influenza B ■ Metapneumovírus humano ■ Parainfluenza ■ Infecção por vírus sincicial Pesquisa de genes de resistência ■ Carbapenemases (IMP, KPC, NDM, OXA-48-like, VIM) ■ Resistência à meticilina: mecA/C e MREJ (MRSA) ■ ESBL (CTX-M) Sensibilidade e especificidade específica • Sensibilidade ■ Bactérias (exceto Klebsiella aerogenes): de 90,9% a 100% ■ Klebsiella aerogenes: de 75% a 85,7% ■ Bactérias atípicas: de 87,5% a 100% ■ Vírus: de 76,5% a 100 % • Especificidade : ■ Bactérias (exceto Klebsiella aerogenes): de 88,9% a 99,5% ■ Klebsiella aerogenes: de 98,9% a 99,2% ■ Bactérias atípicas: 100% ■ Vírus: de 98,2% a 99,8 % Amostras ■ Lavado broncoalveolar ■ Minilavado broncoalveolar ■ Lavado brônquico ■ Aspirado brônquico ■ Aspirado traqueal, rompimento traqueal ou escarro. |
| Painel molecular para infecções articulares |
| Patógenos pesquisados Bactérias gram- positivas ■ Anaerococcus prevotii/vaginalis ■ Clostridium perfringens ■ Cutibacterium avidum/granulosum ■ Enterococcus faecalis ■ Enterococcus faecium ■ Finegoldia magna ■ Parvimonas micra ■ Peptoniphilus ■ Peptostreptococcus anaerobius ■ Staphylococcus aureus ■ Staphylococcus lugdunensis ■ Streptococcus spp. ■ Streptococcus agalactiae ■ Streptococcus pneumoniae ■ Streptococcus pyogenes Bactérias gram-negativas ■ Bacteroides fragilis ■ Citrobacter ■ Enterobacter cloacae complexo ■ Escherichia coli ■ Haemophilus influenzae ■ Kingella kingae ■ Klebsiella aerogenes ■ Grupo Klebsiella pneumoniae ■ Morganella morganii ■ Neisseria gonorrhoeae ■ Proteus spp. ■ Pseudomonas aeruginosa ■ Salmonella spp. ■ Serratia marcescens Leveduras ■ Candida spp. ■ Candida albicans Pesquisa de genes de resistência antimicrobiana ■ Carbapenemases (IMP, KPC, NDM, OXA-48-like, VIM) ■ ESBL (CTX-M) ■ Resistência à meticilina: mecA/C e MREJ (MRSA) ■ Resistência à vancomicina: vanA/B Sensibilidade e especificidade analítica ■ Sensibilidade: 91,7% ■ Especificidade: 99,8% Amostra ■ Líquido sinovial obtido por punção articular |
Prazo de resultados: em até um dia útil (incluindo sábados)