I - Informações sobre o exame

- Este exame é realizado em duas etapas:
-- a primeira compreende a administração do radioindicador por via intravenosa e a obtenção das imagens;
-- a segunda, que começa após o término da primeira, abrange o teste cardiopulmonar (de esforço físico), a administração do radioindicador e a aquisição de novas imagens.

- Observação:
- O horário para o início da segunda etapa do exame é fornecido pelo analista de Medicina Nuclear ao término da primeira etapa.

II - Critérios de realização

- Este exame é feito somente com solicitação médica.
- Menores de 16 anos, indivíduos com declínio cognitivo ou que necessitem de cuidados especiais contínuos não poderão permanecer sem acompanhante responsável na unidade (sala de espera, sala de exames, salas de coleta).
- Menores de 18 anos devem estar acompanhados por um responsável legal no dia do procedimento.
- O limite de peso para a execução da cintilografia é de 140 kg.
- O teste não pode ser realizado em gestantes nem em mulheres que estejam amamentando.
- Os métodos de Medicina Nuclear interferem nesta cintilografia. Por isso, logo no agendamento, o cliente precisa informar ao Fleury eventuais tratamentos ou exames prévios com radiofármacos, pois pode haver necessidade de aguardar algum tempo antes do procedimento.
- Caso tenha se submetido a uma tomografia das coronárias, o cliente deve aguardar 72 horas para realizar este exame.
- Ao agendar o procedimento, é preciso relatar os nomes de medicamentos em uso para que sejam verificados os prazos de suspensão. A interrupção de qualquer medicação, no entanto, precisa contar com ordem expressa do médico assistente. Em tais casos, recomenda-se que o fármaco utilizado seja levado à unidade, uma vez que ele pode ser tomado logo após o exame.
- É muito importante que o cliente apresente resultados anteriores relacionados à condição que está sendo investigada, principalmente tomografia de coronárias, teste ergométrico e cintilografia cardíaca, além dos relatórios de procedimentos eventualmente realizados, tais como cateterismo cardíaco, angioplastia e cirurgia de revascularização miocárdica.

III - Contraindicações

- O exame não é feito em pacientes sintomáticos, suspeitos ou confirmados para COVID-19.
- Quadros leves e moderados pós COVID-19 mesmo que recuperados, assintomáticos e estáveis clinicamente é necessário aguardar 15 dias após resolução dos sintomas para a realização do exame.
- Quadros graves (hospitalização) é necessário aguardar 30 dias após resolução dos sintomas para a realização do exame.
- Este exame não pode ser feito na vigência de estado febril, infecção aguda, diarreia, período menstrual, tensão emocional ou cansaço extremo.

IV - Preparo
- Nas 24 horas anteriores ao exame, a pele do tórax não deve receber cremes, pomadas, bronzeadores nem nenhuma substância oleosa. Já no dia do exame, antes da avaliação, é necessário também evitar o uso de sabonete com hidratante no corpo.
- No dia da cintilografia, o cliente não pode fazer exercícios físicos nem ingerir bebidas alcoólicas ou energéticos que contenham cafeína.
- A alimentação antes do exame deve ser leve, uma vez que o cliente necessariamente precisa tomar um lanche na unidade, após a administração do radiofármaco.

- ATENÇÃO: O cliente precisa levar consigo roupas confortáveis para o exercício físico, TÊNIS (PREFERENCIAL) ou CALÇADO COM SOLA DE BORRACHA, FECHADO e SEM SALTO (ADEQUADO PARA EXERCÍCIO). O exame NÃO PODE SER REALIZADO COM CHINELOS, SANDÁLIAS OU DESCALÇO.
- Caso queira tomar banho após o exame, o cliente ainda deve dispor de toalha, chinelo com sola de borracha e produtos de higiene pessoal.

- Para que seja avaliada a saturação de oxigênio durante o exame é necessário que as unhas das mãos estejam sem esmalte ou base. Caso verificada presença de esmalte nas unhas, o mesmo será removido antes do início do exame.

Só para mulheres:
- No dia do exame, a cliente precisa ter consigo um top de ginástica ou sutiã adequado para a realização do exercício. Deve-se evitar o uso de sutiã de bojo ou com hastes de metal. O fecho das costas não interfere na cintilografia.

Só para homens:
- Pode haver necessidade de uma tricotomia (depilação) em alguns pontos do tórax para permitir a fixação dos eletrodos.

V - Cuidados após o exame

- Devido ao uso de eletrodos na pele do tórax, após o exame é preciso evitar a luz do sol nessa região por uma semana. Em caso de necessidade de exposição solar antes desse período, o cliente deve usar protetor com FPS maior que 30.

- Este método de investigação emprega o esforço físico programado (teste cardiopulmonar) em associação com a injeção endovenosa da metoxiisobutilisonitrila marcada com tecnécio-99m (MIBI-Tc99m), que serve para avaliar o fluxo sanguíneo no miocárdio.
-O procedimento é realizado em laboratório adaptado especialmente para essa prova, sob supervisão de um médico e com auxílio de um técnico ou enfermeiro treinado para esse fim. Inicialmente, o paciente é recebido pelo técnico que realiza anamnese sumária, mede a pressão arterial em repouso, prepara a pele e coloca os eletrodos (monitorização eletrocardiográfica) para a obtenção dos traçados eletrocardiográficos nas condições de repouso e esforço, de modo tradicional;
- Posteriormente, já na presença do médico, que complementa as informações clínicas e efetua exame físico dirigido, define-se o protocolo de exercício a ser realizado após nova investigação sobre hábitos e atividades físicas exercidas;
- Posiciona-se o paciente em pé sobre a esteira rolante adapta-se a válvula especial ou máscara sobre o rosto do paciente, de maneira que ele respire através dela, para que seja coletado todo o ar expirado;
- Durante todo o período de exercício e recuperação, sob monitorização contínua e sempre na presença dos dois profissionais, rigoroso controle clínico é mantido, com obtenção de dados de pressão arterial, frequência cardíaca e registros eletrocardiográficos em intervalos pré-determinados;
- Os dados obtidos (variáveis respiratórias, metabólicas, eletrocardiográficas, hemodinâmicas e clínicas) serão expressos em valores numéricos e curvas de tendência, posteriormente interpretados pelo médico especialista.
-É de fundamental importância o esclarecimento prévio da prova, tendo em vista que a utilização da máscara e/ou bocal com clip nasal pode causar ansiedade exagerada, interferindo nas variáveis ventilatórias a serem estudadas. O início do teste deverá ser realizado de 3 a 5 minutos após a colocação da toca para sustentação da máscara ou capacete para sustentação do bocal coletor de gases, que devem ser ajustados e fixados o mais confortavelmente possível, instruindo o cliente a realizar algumas respirações para melhor adaptação antes do início do exercício.
- O exame compreende a realização de eletrocardiogramas nas posições deitada e em pé, assim como em condições de respiração forçada.
- Utiliza-se a esteira rolante de rampa com inclinação variável, segundo protocolos específicos, objetivando atingir a frequência cardíaca máxima ou o máximo de cansaço físico suportável, o protocolo a ser realizado é de escolha médica.
- O radiofármaco é aplicado durante o esforço físico máximo ou a critério médico, no momento de alterações clínico-eletrocardiográficas sugestivas de anormalidades cardiovasculares.
- Há monitoração contínua do eletrocardiograma em 12 derivações durante toda a prova, com medidas de pressão arterial e frequência cardíaca a cada estágio do exercício.
- Após a caminhada, o exame tem uma fase de descanso de seis minutos, com liberação posterior do cliente para a Medicina Nuclear.

Nota: para que seja avaliada a saturação de oxigênio durante o exame é necessário que as unhas das mãos estejam sem esmalte ou base. Caso verificada presença de esmalte nas unhas, o mesmo será removido antes do início do exame.

- A comparação dos dados obtidos é realizada com valores previstos estimados, considerando-se variáveis respiratórias, hemodinâmicas e metabólicas.

- As indicações para o teste cardiopulmonar são inúmeras e podem ser avaliadas dentro dos conceitos de saúde e doença. Na prática, o exame tem grande utilidade na determinação da capacidade funcional ou da capacidade aeróbia porque obtém os dois índices de limitação funcional mais empregados, que são o consumo máximo de oxigênio (VO2 MAX) e o limiar anaeróbio ventilatório (LAV). Dessa forma, este recurso diagnóstico pode ser empregado tanto para a avaliação de atletas e de indivíduos sedentários que planejam se exercitar, para a determinação do nível apropriado de exercício a ser praticado, quanto na de cardiopatas e pneumopatas em condições clínicas estáveis, para diagnosticar a limitação funcional.
- Na atividade física, seja para iniciantes, seja para indivíduos que se exercitam com regularidade, o teste discrimina a intensidade de exercício aeróbio a ser prescrita, considerando-se, obviamente, as informações da ergometria tradicional, implícitas no procedimento, associadas aos dados sobre o mecanismo de transporte de gases envolvidos.
- A importância na detecção do limiar aeróbio para o clínico se deve ao fato de que exercícios praticados numa intensidade acima desse patamar podem provocar um aumento abrupto nos níveis de catecolaminas, causando consequências indesejáveis, tais como arritmias, hipertensão e isquemia miocárdica. Vale acrescentar a isso o risco da realização de exercício em regime fixo de acidose.
- Na avaliação fisiológica de atletas das mais variadas modalidades, o exame se impõe pela quantidade de detalhes que oferece e pela facilidade de execução. É utilizado para o diagnóstico das necessidades energéticas específicas, em praticantes de diferentes esportes, e para a determinação das capacidades funcionais individuais, que inclui a análise dos índices de aptidão física, a obtenção de médias de referência, o cálculo dos desvios percentuais e o diagnóstico geral da aptidão física.
- O teste cardiopulmonar tem sido utilizado com importância crescente para a avaliação da insuficiência cardíaca congestiva sob prismas diversos, com a definição da capacidade funcional não apenas subjetivamente, com parâmetros clínicos, mas com informações que permitem uma categorização objetiva e paramétrica. Da mesma forma, possibilita a discriminação de portadores de disfunção ventricular em classes funcionais próximas, mas que apresentam diferentes expectativas de vida, o que constitui um fator fundamental na indicação de transplante cardíaco. Além disso, contribui com o diagnóstico diferencial da dispneia, elucidando a origem cardíaca ou pulmonar, com a determinação do prognóstico e com a avaliação da efetividade de tratamento, clínico ou cirúrgico, sendo considerado como o padrão-ouro nesse tipo de investigação.
- O método também fornece dados de medida do gasto calórico indireto, o que é feito pela análise da razão de trocas gasosas, isto é, pela relação entre a produção de gás carbônico e o consumo de oxigênio. Dessa forma, mostra-se útil na avaliação de diabéticos em atividade física e de indivíduos em programa de dieta para perder peso, sendo, na prática, ótimo para determinar o gasto energético de uma pessoa e adequar dietas balanceadas e equilibradas.
- Sem dúvida nenhuma, a avaliação ergoespirométrica é de fundamental importância na propedêutica não-invasiva para a determinação da real capacidade funcional em atletas e em pessoas com comprometimento cardiovascular e/ou pulmonar.

- Coração.