I - Critérios de realização

- Este exame está indicado para crianças sem controle esfincteriano (menores de 3 anos), para clientes que usam sonda vesical de demora e, eventualmente, para idosos.

- Recomenda-se colher a primeira urina da manhã ou, então, qualquer outra amostra isolada desse material, desde que o cliente fique pelo menos duas horas sem urinar antes da coleta.

- A amostra deve ser colhida na unidade de atendimento devido à necessidade de o cliente receber orientação adequada para realizar o procedimento sem risco de contaminação da urina.

No caso do Atendimento Móvel, recomendamos que a região intima esteja higienizada com água e sabão como preparo para realização da coleta, antes da chegada do profissional do Fleury.

- A coleta de urina para cultura poderá ser realizada em casa sem auxílio do profissional do Fleury apenas nas seguintes situações:
1. Cliente apresenta impossibilidade ou limitação de locomoção, e a coleta será realizada por profissional/cuidador previamente orientado pela enfermagem de uma das unidades do Fleury;
2. Cliente coletou a amostra em frasco de coleta universal, à noite, após o fechamento das unidades Fleury, manteve a amostra no refrigerador (2 a 8ºC) e já está em uso de antimicrobiano;
3. Cliente cujo cadastro indica autorização prévia do médico responsável pelo exame no Fleury. Nestes cenários, recomendamos ao cliente que:

- A região intima esteja higienizada com água e sabão antes de realizar a coleta.

- Siga rigorosamente as instruções escritas para a coleta da amostra.

- Amostras enviadas devem conter um mínimo de 5 mL de urina, colhidos em frasco estéril de boca larga ou coletor universal.

II - Para crianças que usam fralda

- A amostra deve ser colhida em uma unidade do Fleury ou pela equipe do Atendimento Móvel devido à necessidade de higiene com antisséptico específico e colocação do saco coletor de urina. A coleta em casa só pode ser efetuada em situações especiais, mediante autorização prévia do assessor médico do Fleury.

- Se não houver urgência, a criança tem de ser banhada em casa, antes de chegar à unidade para a realização do exame. Não utilizar cremes ou pomadas após o banho.

- Nos meninos, recomenda-se fazer a higiene do prepúcio com sabonete líquido neutro, próprio para bebês.

III - Para clientes que utilizam sonda uretral/vesical de demora

- A sonda precisa ser fechada uma hora antes da coleta em usuários de sonda uretral de demora.

NOTA: Nunca colher amostra de urina da bolsa coletora.

IV - Para clientes que utilizam Uripen

- Deve ser feita a higienização genital com água e sabão, e após secagem deve ser colocado um Uripen novo e um sistema coletor de urina novo (extensão e bolsa coletora);

- Fechar a extensão do sistema 1 hora antes da coleta.

- Aguardar até obter o volume necessário.

Importante:

-- Caso a coleta se destine tanto ao exame de cultura quanto ao de urina tipo I, é necessário seguir as orientações para a realização da cultura de urina e recomendação que não pode ter feito uso de contraste radiológico nas 48hs antes que antecedem o exame.

-- Em caso de haver ultrassom de abdome total ou pelve marcado para o mesmo dia da coleta de urina, o cliente deve ficar quatro horas sem urinar antes do exame.

-- No caso de atendimento domiciliar de pessoas que utilizam sonda uretral/vesical de demora, o dispositivo (clamp da extensão da sonda) precisa ser fechado uma hora antes do horário previsto para a coleta.

- Antes de semear a urina, inspecionar a placa de meio cromogênico (CPS) quanto à presença de contaminação ou desidratação. Aguardar para que as placas alcancem a temperatura ambiente antes do uso.
- As placas de meio cromogênico (CPS) contaminadas ou desidratadas não podem ser utilizadas, devendo ser segregados e encaminhados à Microbiologia.

-- Semear a urina em placa de meio cromogênico (CPS) conforme orientação abaixo:

- Homogeneizar o frasco de urina em movimentos "em oito" e mergulhar perpendicularmente a alça calibrada estéril de 1 microlito.
-Verificar se o filme permanece na alça. Caso o filme se rompa, repetir o processo acima.
-Descarregar o volume da alça fazendo uma estria central de uma extremidade a outra da placa de CPS.
- Perpendicularmente a estria central, fazer estrias o mais próximo possível uma das outras, pegando toda largura da placa.
- Encaminhar a placa para a microbiologia em temperatura ambiente.


- Em caso de volumes pequenos colhidos em saco coletor, realizar a assepsia do saco coletor com álcool 70% e com auxilio de seringa descartável mais agulha, aspirar a urina, transferir para tubo/frasco estéril e semear a urina em meio cromogênico (CPS) ), seguindo instruções acima.

- Manter a alíquota da urina na Distribuição, sob refrigeração, por 24 horas

- As amostras das unidades Brasília e Leblon: enviar o meio cromogênico (CPS), em temperatura ambiente e o frasco original, refrigerado, para a MIC.
- As demais unidades e hospitais, não precisam encaminhar o frasco de urina, enviar somente quando solicitada por manifestação. Neste caso o frasco deverá ser enviado no menor tempo possível.


Estabilidade da amostra:
Temperatura ambiente: 30 minutos
Refrigerada (2-8 ºC): 24 horas
Congelada (-20 ºC): não aceitável.

- Cultura quantitativa em meios apropriados para isolamento de diversos microrganismos. Inclui contagem de leucócitos e eritrócitos na urina.

- Cultura negativa ou dependendo do agente isolado, contagens inferiores a 10.000 UFC/mL (Unidades Formadoras de Colônias/ mililitro).

- Esse exame é indicado nos casos de cultura de urina em que não é possível caracterizar o tipo de jato, como ocorre nas coletas realizadas em crianças menores de 5 anos de idade, em que se utilizam coletores plásticos descartáveis.
- O método encontra utilidade no diagnóstico etiológico das infecções do trato urinário. A presença de qualquer microrganismo, dependendo da quantidade, pode indicar um processo infeccioso. Na rotina habitual, o Fleury sempre realiza a contagem de leucócitos e eritrócitos e descreve a eventual presença de bactérias ou leveduras, devido à importância da correlação desses parâmetros com o resultado da cultura de urina para a melhor interpretação do exame.
- Na grande maioria das vezes, culturas positivas com contagens elevadas (iguais ou superiores a 100.000 UFC/mL) estão associadas a um número aumentado de leucócitos ou à presença de bacteriúria. No entanto, em menos de 10% dos casos, é possível haver culturas negativas com contagem de leucócitos acima do valor de referência, mesmo que o indivíduo não esteja em uso prévio de antimicrobianos. Em cerca de 5% dos casos, pode também existir cultura positiva com contagem normal de leucócitos (bacteriúria sem leucocitúria). É importante salientar, entretanto, que nem sempre a presença de leucocitúria significa infecção urinária.
- Em algumas situações, culturas positivas com contagens inferiores a 100.000 UFC/mL podem igualmente ser valorizadas.

- Semear a urina em placas de meio cromogênico (CPS), de forma quantitativa, conforme orientação abaixo:

- Homogeneizar o frasco de urina em movimentos "em oito" e mergulhar perpendicularmente a alça calibrada estéril de 1 microlito.
-Verificar se o filme permanece na alça. Caso o filme se rompa, repetir o processo acima.
-Descarregar o volume da alça fazendo uma estria central de uma extremidade a outra da placa de CPS.
- Perpendicularmente a estria central, fazer estrias o mais próximo possível uma das outras, pegando toda largura da placa.
- Encaminhar a placa para a microbiologia em temperatura ambiente.

- Em caso de volumes pequenos, semear normalmente com alça calibrada de forma quantitativa.

- Amostras de urina recebidas em coletor infantil, higienizar parte do coletor com álcool 70%, com auxílio de seringa e agulha descartável (10ml) estéril, aspirar à urina e semear meio cromogênico (CPS) de forma quantitativa.

- Enviar o restante da amostra refrigerada para a AUT, ou se URINA1 urgente processar no local.

- Plantão noturno: O meio cromogenico (CPS) deve ser mantido em estufa a 35°C, até o horário de envio à MIC.