I - Exame

- A amostra deve ser colhida na unidade de atendimento devido à necessidade de o cliente receber orientação adequada para realizar o procedimento sem risco de contaminação da urina.

No caso do Atendimento Móvel, recomendamos que a região intima esteja higienizada com água e sabão como preparo para realização da coleta, antes da chegada do profissional do Fleury.

- A coleta de urina para cultura poderá ser realizada em casa sem auxílio do profissional do Fleury apenas nas seguintes situações:

1. Cliente apresenta impossibilidade ou limitação de locomoção, e a coleta será realizada por profissional/cuidador previamente orientado pela enfermagem de uma das unidades do Fleury;

2. Cliente coletou a amostra em frasco de coleta universal, à noite, após o fechamento das unidades Fleury, manteve a amostra no refrigerador (2 a 8ºC) e já está em uso de antimicrobiano;

3. Cliente cujo cadastro indica autorização prévia do médico responsável pelo exame no Fleury.

- Nestes cenários, recomendamos ao cliente que:

-- A região intima esteja higienizada com água e sabão antes de realizar a coleta.

-- Siga rigorosamente as instruções escritas para a coleta da amostra.


- Na vigência de menstruação, corrimento vaginal ou utilização de creme ou óvulo vaginal, a coleta deve ser realizada em uma unidade do Fleury, em mesa ginecológica.

- Em caso de uso anterior ou atual de antibióticos, o cliente tem de informar o nome do medicamento utilizado. É importante lembrar que a realização da cultura durante o tratamento com antimicrobiano pode gerar resultados falsamente negativos.

IMPORTANTE:

-- O cliente precisa colher a primeira urina da manhã ou, então, qualquer outra amostra isolada desse material, desde que fique pelo menos duas horas sem urinar previamente.

-- Caso a coleta se destine tanto ao exame de cultura quanto ao de urina tipo I, é necessário seguir as orientações para a realização da cultura de urina e recomendação que não pode ter feito uso de contraste radiológico nas 48hs antes que antecedem o exame.

-- Em caso de haver ultrassom de abdome total ou pelve marcado no mesmo dia da coleta de urina, o cliente deve ficar quatro horas sem urinar antes do exame.

Para material colhido fora do Fleury.

- É necessário obter, no mínimo, 5 ml de urina em frasco estéril de boca larga ou coletor universal estéril.

- O horário da coleta precisa ser anotado no frasco e o material deve ser entregue em até 24 horas, se refrigerado.

- ATENÇÃO
- Este exame é aplicável exclusivamente a amostras de segundo jato de urina (jato médio). Não pode ser utilizado para amostras coletadas com sonda, com saco coletor, coletadas de nefrostomia ou cistostomia, pois nesses casos o exame correto é WUR.
- Antes de semear a urina, inspecionar a placa de meio cromogênico (CPS) quanto à presença de contaminação ou desidratação. Aguardar para que as placas alcancem a temperatura ambiente antes do uso.

--Semear de forma quantitativa, conforme instrução abaixo:

- Homogeneizar o frasco de urina em movimentos "em oito" e mergulhar perpendicularmente a alça calibrada estéril de 1 microlito.
-Verificar se o filme permanece na alça. Caso o filme se rompa, repetir o processo acima.
-Descarregar o volume da alça fazendo uma estria central de uma extremidade a outra da placa de CPS.
- Perpendicularmente a estria central, fazer estrias o mais próximo possível uma das outras, pegando toda largura da placa.
- Encaminhar a placa para a microbiologia em temperatura ambiente.

- As placas de meio cromogênico contaminadas ou desidratadas não podem ser utilizadas, devendo ser segregadas e encaminhadas à Microbiologia.
- As Unidades Leblon e Brasília devem encaminhar as placas em temperatura ambiente e um tubo de alíquota refrigerado.
- As demais unidades e hospitais, não precisam encaminhar o frasco de urina, a não ser que isso seja solicitado por manifestação. Neste caso, o frasco tem de ser enviado no mesmo dia da solicitação, no menor tempo possível.


- Estabilidade da amostra:
-- temperatura ambiente: 30 minutos;
-- refrigerada (2-8°C): 24 horas.

- Cultura quantitativa em meio cromogênico

- Está indicado em pacientes com sintomas compatíveis com infecção do trato urinário ou na avaliação prévia de pacientes que serão submetidos a procedimentos urológicos invasivos.
- As infecções do trato urinário (ITU) são, em sua maioria, de etiologia bacteriana, e o principal agente é Escherichia coli, bacilo gram-negativo, presente na microbiota fecal humana. Outros bacilos gram-negativos, cocos gram-positivos, leveduras ou vírus também podem causar ITU. O trato urinário é considerado estéril, excetuando a porção anterior da uretra. Vários fatores contribuem para a manutenção dessa esterilidade: o baixo pH, a elevada osmolaridade, o fluxo de urina, proteína de Tamm-Horsfall, e a imunidade humoral e celular locais. Apesar da atuação desses vários fatores, em vários casos o equilíbrio é rompido e usualmente um agente da própria microbiota do indivíduo ascende via uretra atingindo a bexiga e em uma proporção menor ureteres e rins. Raramente a ITU tem origem por via hematogênica, sendo dos exemplos a ITU por Staphylococcus aureus em pacientes febris, que torna mandatória a investigação de endocardite.
As cistites não complicadas ocorrem mais frequentemente em mulheres em idade reprodutiva, e os sintomas mais comuns são disúria, aumento da frequência das micções ou urgência urinária, dor supra-púbica e eventualmente dor lombar. Enquanto a presença de apenas um desses sintomas eleva para cerca de 50% a probabilidade de ITU, a concomitância de disúria, aumento da frequência das micções e ausência de irritação ou corrimento vaginal indica ITU em mais de 90% dos casos. Por outro lado, não é possível excluir o diagnóstico de ITU caso a paciente apresente um ou mais sintomas ou sinais (hematúria ou leucocitúria), mas na presença de irritação vaginal ou leucorréia o diagnóstico de ITU torna-se pouco provável.
O paradigma da necessidade da contagem igual ou superor a 105 UFC/ml, para confirmação do diagnóstico de ITU, foi quebrado por várias publicações que demonstraram que contagens tão baixas quanto 102 UFC/ml de E. coli ou S. saprophyticus, em pacientes sintomáticas, são indicativos de ITU. Considerando que a via usual de infecção é ascendente, no início do quadro de disúria a infecção pode estar limitada à porção posterior da uretra e a cultura do segundo jato de urina pode ser negativa; portanto, nas pacientes com início recente do quadro e queixa de disúria terminal convém avaliar também o primeiro jato.
A ITU assintomática é um diagnóstico microbiológico, e os critérios mais aceitos para sua definição em mulheres consistem de: duas culturas de amostra de jato médio de urina, coletadas em dias distintos, positivas para a mesma espécie bacteriana, em contagem ? 105 UFC/ml. Ocorre em 1% a 5% das mulheres saudáveis em fase reprodutiva, e torna-se mais prevalente em gestantes (1,9% a 9,5%), em mulheres com idade entre 50 a 70 anos (2,8 % a 8,6%) e em mulheres diabéticas (9,0% a 27%). Em homens o critério mais aceito é de uma única cultura de amostra de jato médio, positiva para enterobactéria, em contagem ? 105 UFC/ml. A piúria está presente em cerca de 30 % das mulheres jovens, 70 % das mulheres diabéticas, e 30 % a 70 % das gestantes com bacteriúria assintomática; consequentemente a presença ou ausência de piúria não pode ser utilizada como critério para diferenciação entre ITU sintomática e assintomática.

- Quando não for solicitado o exame de urina tipo 1 na mesma amostra utilizada para cultura, será incluído na ficha do cliente o exame do sedimento urinário.

- Semear a urina em placas de meio cromogênico (CPS), de forma quantitativa, conforme abaixo:
- Homogeneizar o frasco de urina em movimentos "em oito" e mergulhar perpendicularmente a alça calibrada estéril de 1 microlito.
-Verificar se o filme permanece na alça. Caso o filme se rompa, repetir o processo acima.
-Descarregar o volume da alça fazendo uma estria central de uma extremidade a outra da placa de CPS.
- Perpendicularmente a estria central, fazer estrias o mais próximo possível uma das outras, pegando toda largura da placa.
- Encaminhar a placa para a microbiologia em temperatura ambiente.

- Em caso de volumes pequenos, semear normalmente com alça calibrada, de forma quantitativa

- Cultura Negativa