Manual de exames

Urina, Exame de, Vários Materiais

Outros nomes: URINA TIPO I GERAL, Urina tipo I sem especificar jato ou em crianças, Urina, Exame de, sem especificação do jato, Urina I com sedimento quantitativo, sem especificação de jato, Urina tipo 1 com dismorfismo eritrocitário, sem especificação de jato.

Este exame não precisa ser agendado

Orientações necessárias

'- Este exame está indicado para crianças com menos de 3 anos, para pessoas que não tenham controle voluntário da micção e para indivíduos que estejam em uso de sonda urinária (sonda vesical de demora), isto é, situações em que não é possível colher um jato específico de urina.
- Coletar, preferencialmente, a primeira urina da manhã.
- Não há necessidade de ingerir líquidos antes de realizar o exame.
- O cliente não pode ter usado contraste radiológico nas 48 horas que antecedem o exame.
- Deve-se aguardar 24 horas após pratica de exercícios físicos vigorosos e exaustivos, inclusive teste ergométrico, para realizar a coleta de urina.
- No caso de atendimento domiciliar de pessoas que utilizam sonda uretral/vesical de demora, o dispositivo (clamp da extensão da sonda) precisa ser fechado uma hora antes do horário previsto para a coleta e o profissional irá levar o frasco adequado para a coleta

- Importante:
- Caso a coleta se destine tanto ao exame de cultura quanto ao de urina tipo I, é necessário seguir as orientações para a realização da cultura de urina e recomendação que não pode ter feito uso de contraste radiológico nas 48hs antes que antecedem o exame.

- Clientes com ultrassom de abdome total ou pelve marcado para o mesmo dia não devem ingerir líquidos para induzir o enchimento da bexiga, mas sim permanecer sem urinar nas quatro horas que antecedem esse exame, quando possível. Esta orientação visa evitar que a urina fique muito diluída e interfira na análise. Caso já tenha tomado a água, deve-se desprezar toda a urina logo após o ultrassom e colher a amostra após 2 horas, ou após o maior tempo possível.

- Coletas fora do Fleury:
- O cliente deve retirar, na unidade de atendimento, o frasco adequado para a coleta de urina e a folha de instruções.
Atenção: Para clientes que utilizam fralda, a coleta dever ser obrigatoriamente na unidade ou pelo atendimento móvel.
- O material pode ser entregue até duas horas após a coleta, se mantido em temperatura ambiente, ou em 24 horas, se permanecer refrigerado.
- Caso haja amostra para cultura juntamente com o exame de urina tipo I, os frascos precisam ser encaminhados ao Fleury em 30 minutos, se estiverem em temperatura ambiente, ou em 24 horas, se estiverem sob refrigeração.

Processamento e adequação da amostra

- Enviar a urina em um tubo cônico plástico descartável à seção, na parte de baixo da caixa de malote refrigerado.
- Volume ideal alíquota para envio:10 ml em tubo cônico quando possível.

ATENÇÃO
- Unidades fora de São Paulo (Brasília):
-- Enviar os tubos refrigerados (2-8 °C)

- Enviar os tubos envoltos em papel alumínio para evitar a degradação da bilirrubina pela luz

Critérios de rejeição:
- Cliente menstruada que não colheu material com tampão vaginal
- Contaminação visível na urina como: fecal, talco, pomada e outras.
- A urina deve ser colhida preferencialmente em frascos fornecidos na unidade ou em frascos adquiridos em farmácia (coletor universal). Quaisquer frascos diferentes destes não serão aceitos.
- Volume abaixo de 4mL
- Urina fora da estabilidade:
Temperatura ambiente: até 2 horas;
Refrigerada (2-8 ºC): até 24 horas;
Congelada (-20 ºC): não aceitável

Método

Exame automatizado através de leitor de tiras reagentes com sensibilidade para: cor, aspecto, densidade, pH, proteínas, glicose, corpos cetônicos, bilirrubina, urobilinogênio, hemoglobina (eritrócitos), nitrito e esterase leucocitária.
- Para confirmação e dosagem outros métodos são rotineiramente utilizados:
-Proteínas: dosagem por método colorimétrico automatizado;
-Glicose: Hexoquinase dosado por método automatizado;
-Bilirrubinas: reativo de Fouchet;
-Densidade: tiras reagentes e refratometria, quando necessário;
- Microscopia de fase do sedimento e microscopia com análise digital de imagens.

Valor de referência

- Proteínas: inferior a 0,1g/L.
- Glicose: inferior a 0,3 g/L.
- Corpos cetônicos: negativo.
- Bilirrubina: negativa.
- Urobilinogenio: inferior a 1mg/dL.
- Nitrito: negativo
- Densidade: 1.010 a 1.030
- pH: 5.0 a 8.0
- Aspecto: límpido
- Pesquisa de elementos figurados: homens, até 20.000 leucócitos por mL e até 10.000 eritrócitos por mL; mulheres, até 30.000 leucócitos por mL e até 12.000 eritrócitos por mL.

Interpretação e comentários

- A primeira urina da manhã é geralmente concentrada (densidade >1,025) e ácida (pH <6,5). Seu teor de proteínas é negativo, ou inferior a 0,1 g/L, e a glicose, os corpos cetônicos e a bilirrubina estão ausentes.
- A glicosúria ocorre quando há hiperglicemia ou redução da capacidade de reabsorção de glicose do túbulo proximal. A cetonúria, por sua vez é encontrada em descompensação diabética cetoacidótica, após jejum prolongado ou em dieta cetogênica. Já a presença de bilirrubina denota aumento, no plasma, da fração conjugada hidrossolúvel. O urobilinogênio normalmente está presente até 1 mg/dL, mas fica reduzido ou não pode não ser detectado nas obstruções biliares, além de aumentar nas hemólises e em algumas hepatites.
- O aumento do número, ou leucocitúrua, de leucócitos sugere processo inflamatório localizado em qualquer ponto do trato urinário, do glomérulo à uretra, podendo ser de causa infecciosa ou de outra natureza. Encontra-se leucocitúria com urocultura negativa nas glomerulonefrites proliferativas, nas nefrites tubulointersticiais, na nefrolitíase, na rejeição de enxerto renal, em quadros febris na infância, na infecção por clamídia ou na tuberculose.
- Quando há hematúria, a análise inclui sempre a investigação de dismorfismo eritrocitário, caracterizado pela presença de acantócitos e/ou codócitos. Hematúrias de origem glomerular apresentam-se com dismorfismo, enquanto as não glomerulares não evidenciam essa característica.
- A sensibilidade e a especificidade diagnósticas desta pesquisa estão entre 95% e 98%. - Embora a presença de cristais de cistina faça o diagnóstico de cistinúria, o exame é pouco sensível para tal finalidade (de 40% a 50%).

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