Adenomegalia febril com sorologia positiva para Epstein-Barr, toxoplasma e vírus da caxumba. Como chegar a um diagnóstico? | Revista Médica Ed. 8 - 2005

O teste de avidez de anticorpos IgG tem papel fundamental no esclarecimento dessa situação clínica

O caso
Paciente do sexo masculino, com 19 anos, apresentava quadro de adenomegalia cervical aguda, muito intensa, acompanhado de febre, dor de garganta e aumento geral do volume da região cervical. Inicialmente, pensou tratar-se de caxumba, visto ter epidemiologia compatível.

O hemograma solicitado pelo clínico apontou leucocitose (15.000/mm3) e linfocitose absoluta (10.000/mm3), com 30% de atipia linfocitária. As pesquisas de anticorpos IgG e IgM foram positivas para toxoplasmose, caxumba e vírus Epstein-Barr (EBV), mas negativas para o citomegalovírus (CMV). Posteriormente, o médico pediu a dosagem de amilase sérica, cujo resultado foi de 54 U/L (valor normal até 110 U/L), e o teste de avidez de IgG para toxoplasmose, que revelou 90% de avidez, tendo fechado, assim, o diagnóstico de mononucleose infecciosa.

O comentário
A presença de reatividade cruzada entre os anticorpos da classe IgM dirigidos contra o toxoplasma e os vírus EBV e da caxumba dificultou o diagnóstico do caso, embora esse fenômeno não tenha ocorrido com o CMV, que, ao contrário dos demais agentes, apresenta reação cruzada com maior freqüência. Como se não bastasse, o índice de atipia linfocitária costuma ser mais elevado na mononucleose aguda – mais próximo a 80%. A elucidação do caso foi possível após as hipóteses de caxumba e de toxoplasmose terem sido afastadas, respectivamente pela dosagem normal de amilase sérica e do teste de avidez dos anticorpos da classe IgG. Neste último, vale lembrar, percentuais altos de avidez configuram contato antigo com o vírus, enquanto índices inferiores a 60% indicam infecção recente, contraída há menos de 60 dias.