Algoritmo para investigação diagnóstica do fenômeno de Raynaud | Revista Médica Ed. 4 - 2007
Os resultados da capiloroscopia periungueal e da pesquisa de fator antinúcleo podem predizer o risco de desenvolvimento de doenças reumáticas auto-imunes.
Os resultados da capiloroscopia periungueal e da pesquisa de fator antinúcleo podem predizer o risco de desenvolvimento de doenças reumáticas auto-imunes.
Fenômeno de Raynaud
*Especialmente relevante quando apresentar padrão centromérico ou nucleolar ou, ainda, anticorpos específicos.
O fenômeno de Raynaud (FRy) caracteriza-se por episódios reversíveis de vasoespasmo, associados a alterações de coloração típicas das mãos e/ou pés, usualmente após contato com o frio ou depois de estresse emocional. Trata-se de uma condição relativamente comum, acometendo até 15% da população geral. O FRy pode ser dividido em primário, ou idiopático, quando não é causado por nenhuma afecção local ou sistêmica, e secundário, quando está ligado a alguma condição ou doença subjacente. Dentre as causas de FRy secundário, destacam-se as doenças reumáticas auto-imunes, especialmente a esclerose sistêmica (ES). A investigação e o diagnóstico diferencial entre FRy primário e secundário devem contar com o apoio de exames complementares, entre os quais a capilaroscopia periungueal e a pesquisa do fator antinúcleo (FAN), principalmente em caso de suspeita de FRy secundário a uma doença reumática auto-imune. Em pacientes com FRy, o encontro do padrão SD à capilaroscopia periungueal e de determinados auto-anticorpos – anticentrômero, antitopoisomerase-I/anti-Scl-70, antinucléolo e anti-PM-1 – tem elevado valor preditivo positivo para o desenvolvimento de enfermidades do espectro da esclerose sistêmica
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| Anti-Scl-70 | Antifibrilarina |
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| Anti-PM/Scl | Anticentrômetro |
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| Antinucléolo | |
Auto-anticorpos relacionados à esclerose sistêmica de utilidade na prática clínica
| Anticorpo | Prevalência na ES | Observações |
|---|---|---|
| Anti-Scl-70 | • De 20% a 30% | • Considerado marcador diagnóstico de esclerodermia • Encontrado sobretudo na forma difusa da ES, associado a envolvimento visceral, especialmente de pulmões |
| Antifibrilarina | • 8% | • Associado a formas graves da doença, com importante comprometimento visceral, principalmente de pulmões e coração |
| Anti-PM-1 (anti-PM/Scl) | • 3% das ES e 25% dos casos de sobreposição de ES e polimiosite | • Tem sua principal aplicação na suspeita de sobreposição de polimiosite e esclerodermia • Representa um fator de bom prognóstico • Pode ser encontrado em 8% dos pacientes com polimiosite ou dermatomiosite |
| Anticentrômero | • 60% na forma limitada e 15% na forma difusa | • Considerado um marcador das formas limitadas de ES, com pouco envolvimento visceral • Pode preceder o desenvolvimento da ES por anos • Ocasionalmente encontrado no lúpus, na cirrose biliar primária e na síndrome de Sjögren |
| Antinucléolo | • 30% | • Quando em títulos superiores a1/640, tem maior especificidade para a ES |
| Assessoria Médica |
|---|
| Dra. Cristiane Kayser: [email protected] |
| Dr. Luís Eduardo Coelho Andrade: [email protected] |
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