Como escolher o melhor perfil imuno-histoquímico nos linfomas difusos de grandes células B | Revista Médica Ed. 5 - 2009

Em meio a tantos marcadores, novos fatores de transcrição de células B facilitam a caracterização das células neoplásicas.

Em meio a tantos marcadores, novos fatores de transcrição de células B facilitam a caracterização das células neoplásicas..

Os linfomas difusos de grandes células B (LDGCBs) constituem um grupo heterogêneo dentro dos linfomas não Hodgkin, que são diagnosticados e classificados pela integração de características clínicas, morfológicas, imunofenotípicas, genéticas e moleculares. Essa abordagem multidisciplinar permite o reconhecimento de entidades distintas, com comportamentos biológicos diferentes e tratamentos específicos. O método de imuno-histoquímica é fundamental para o diagnóstico em hematopatologia. Atualmente, porém, há mais de 300 anticorpos disponíveis para tecido emblocado em parafina, sendo necessária, portanto, uma seleção adequada de painéis, uma vez que nenhum marcador é totalmente específico. Uma novidade disponível na rotina diagnóstica são os fatores de transcrição de células B, que possibilitam uma melhor caracterização das células neoplásicas, contribuindo diretamente para a identificação e a definição do LDGCB.

Utilidade prática dos fatores de transcrição de células B
Fator/Doença

PAX5/Pax5
Excelente
marcador
pan-B

MUM1/IRF4
Marcador
da fase final de
diferenciação
da célula B

OCT2/BOB1
Ativador da
transcrição gênica
da imunoglobulina

Linfoma de Burkitt

+

-

+

Leucemia linfoblástica aguda

+

-

-

Linfoma linfoblástico de células B

+

-

-

Mieloma múltiplo

-

+
*
Linfoma de Hodgkin
+
-
-
Linfomas T
-
+
-
* Há resultados controversos, mas o painel pode ser positivo.

A nova clasificação da OMS
Desde o ano passado, três diferentes categorias de linfoma de grandes células B que apresentavam critérios diagnósticos mal definidos e baixa reprodutibilidade de técnicas de investigação entre patologistas passaram a ser reconhecidas como entidades clínicas específicas pela Organização Mundial da Saúde. Conheça, abaixo, os marcadores imuno-histoquímicos preconizados para a investigação dessas doenças.

Linfoma
Subgrupos
Perfil imuno-histoquímico utilizado
LDGCB com caracterização de subgrupos moleculares
Centro germinativo
símile (GCB)

CD10, bcl-6 e MUM1, conforme algoritmo abaixo

Célula B ativada (ABC)
Linfoma primário do mediastino (PMBL)
LDGCB com imunofenótipo de célula B em estágio final de diferenciação, semelhante ao imunofenótipo de plasmócitos
Linfoma plasmoblástico
 
CD79a+ e CD138+ /
CD20- e CD45- /
EBV+ e bcl-2+
Linfoma primário de efusão
Expressão de marcadores associados às células plasmocitárias / CD30+ /
associação com infecção pelo EBV e HHV8
LDGCB com expressão da proteína ALK
CD20+, CD138+,
MUM1+ e CD30+ /
EBV-
Linfoma de grandes
células B HHV8+, associado à
doença de Castleman
multicêntrica
CD20+ ou - / IgM lambda+ / EBV-
Linfoma de células B com características intermediárias entre o LDGCB e o linfoma de Burkitt, anteriormente classificado como Burkitt atípico
Não há
bcl-2- / KI-67>90% /
t(8;14) / rearranjo c-myc

Assessoria Médica
Dra. Cláudia Regina Oliveira: [email protected]

Leia mais sobre as características desses linfomas aqui.