Deve-se investigar aterosclerose subclínica? | Revista Médica Ed. 8 - 2007

Algoritmo proposto pelo grupo de trabalho Shape sugere investigação por imagem de aterosclerose e medidas de redução do LDL-colesterol em população com algum fator de risco.

A doença cardiovascular aterosclerótica é a principal causa de morte e de incapacidade no mundo, sendo muitas vezes fatal em sua primeira manifestação. Por que, então, não fazer o rastreamento de aterosclerose? Essa é a proposta formulada pelo grupo de trabalho Screening for Heart Attack Prevention and Education, mais conhecido como Shape, que sugere um roteiro com recomendações de investigação e de intervenção para prevenir a ocorrência de isquemias. O algoritmo proposto tem, como eixo principal, a avaliação mais intensiva de adultos sem história de eventos isquêmicos prévios para determinar a probabilidade de haver problemas dessa natureza no futuro. Segundo esse fluxograma, a existência de um fator de risco, a exemplo de hipertensão arterial, diabetes ou tabagismo, já levaria à aplicação de algum teste para a pesquisa de aterosclerose, como a medida da espessura das camadas média e íntima da carótida por ultra-som e a detecção de cálcio nas coronárias por tomografia multislice. Após esse passo, seria possível estratificar o risco em cinco faixas, de baixo a muito alto, e propor então um alvo para o LDL-colesterol, que, de acordo com o Shape, teria de ser tanto mais baixo quanto maior o risco. Para a faixa de pacientes com chance muito elevada de desenvolver fenômenos isquêmicos, ainda deveria ser considerada a realização de exames não-invasivos para a detecção de isquemia miocárdica, como o teste ergométrico e a cintilografia miocárdica, com o intuito de indicar ou não a execução de uma angiografia de coronárias.

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