Dor e nodulação palpável na região inguinal | Revista Médica Ed. 5 - 2015

Após revisar os detalhes clínicos e analisar as imagens, do que suspeitar?

Paciente do sexo masculino, 39 anos, com dor e nodulação palpável na região inguinal direita. Realizou ultrassonografia (US) do local, além de tomografia computadorizada (TC) de abdome, que forneceram as imagens abaixo.

À esquerda, US inguinal e, à direita, TC de abdome do caso em discussão.

Qual o diagnóstico provável?

A - Lipoma

B - Tromboflebite da crossa da veia safena magna 

C - Hérnia femoral

D - Bursite do iliopsoas

E - Linfonodomegalia

Resposta do caso de dor e nodulação palpável na região inguinal.

A hérnia femoral, que é o diagnóstico correto para o caso em discussão, faz parte das hérnias da região inguinal, que, embora nem sempre causem quadros sintomáticos, costumam ser tratadas cirurgicamente na maioria dos pacientes devido ao risco de complicações, como encarceramento, estrangulamento ou trauma. 

Apesar de constituir uma condição comum, na presença de sintomas inespecíficos e de protusões pequenas ou, ainda, em pacientes muito obesos, o diagnóstico clínico pode ser difícil. Nesse contexto, a complementação com os métodos de imagem mostra-se útil para a confirmação da existência da hérnia, a avaliação do seu conteúdo e o diagnóstico de eventuais complicações. A ultrassonografia da região inguinal permite a avaliação do paciente em posição ortostática, inclusive mediante a realização de manobras de Valsalva, com menor custo e sem utilização de radiação ionizante. Já a tomografia computadorizada mostra mais detalhes anatômicos da parede abdominal e possibilita reformatações multiplanares. 

No caso apresentado, observa-se um saco herniário com conteúdo gorduroso, que provoca a compressão da veia femoral comum, configurando um sinal útil na diferenciação das hérnias femorais e inguinais. Isso porque somente as inguinais muito volumosas comprimem a veia femoral comum. 

Menos frequentes que as inguinais (5%), as hérnias femorais ocorrem medialmente à veia femoral comum, logo abaixo do ligamento inguinal, em geral do lado direito (2:1). Apresentam maior risco de encarceramento do que as primeiras. 

Mais prevalentes (80%), as hérnias inguinais encontram-se logo acima do ligamento inguinal. Na prática, a origem da artéria epigástrica inferior (AEI) ajuda a diferenciar os tipos diretos (que ocorrem medialmente à raiz da AEI, no triângulo de Hesselbach) dos indiretos (que ocorrem lateralmente à raiz da AEI, no canal inguinal).

Já as hérnias de Spigel são raras e posicionam-se através da linha semilunar, logo acima do ponto onde a AEI cruza essa linha.

1 – Ligamento inguinal

2 – Artéria e veia femoral comum

3 – Hérnia de Spigel

4 – Hérnia inguinal direta

5 – Hérnia inguinal indireta

6 – Hérnia femoral