I - Informações sobre o exame

- Este exame é realizado em duas etapas:
-- a primeira compreende a administração do radioindicador por via intravenosa e a obtenção das imagens;
-- a segunda, que começa após o término da primeira, abrange o teste ergométrico (de esforço físico), a administração do radioindicador e a aquisição de novas imagens.

- Observação:
- O horário para o início da segunda etapa do exame é fornecido pelo analista de Medicina Nuclear ao término da primeira etapa.

II - Critérios de realização

- Este exame é realizado somente com solicitação médica.
- O procedimento não é feito em gestantes. Em caso de mulheres em fase de amamentação, é necessário consultar a equipe médica da Medicina Nuclear.
- Menores de 18 anos devem estar acompanhados de um responsável legal no dia do procedimento.
- Não há necessidade de acompanhante (exceto menores de 18 anos e indivíduos que necessitam de algum auxílio), entretanto, se o cliente optar por comparecer à unidade acompanhado, recomenda-se que a pessoa não seja uma gestante.
- Há restrição de peso para a realização do exame. Por isso, é preciso consultar a Central de Atendimento ao Cliente antes de agendar a cintilografia.
- O cliente precisa informar ao Fleury eventuais tratamentos ou exames prévios com radiofármacos, pois pode haver necessidade de esperar algum tempo antes de realizar o procedimento.

- - Medicamentos em uso:
- Todos os medicamentos em uso devem ser mantidos, a não ser que o médico solicitante tenha orientado a suspensão. Nesse caso, informar no momento do agendamento o nome dos medicamentos utilizados nos últimos cinco dias, para que sejam verificados os prazos de suspensão.
- As medicações em uso, podem ser levadas à unidade de atendimento no dia do exame, pois após a realização do exame, as medicações poderão ser tomadas.
- É muito importante apresentar resultados anteriores, relacionados à condição que está sendo investigada, principalmente tomografia de coronárias, teste ergométrico e cintilografia cardíaca, além dos relatórios de procedimentos eventualmente realizados, tais como cateterismo cardíaco, angioplastia e cirurgia de revascularização miocárdica.

III - Contraindicações

- O exame não é feito em pacientes sintomáticos, suspeitos ou confirmados para COVID-19.
- Quadros leves e moderados pós COVID-19 mesmo que recuperados, assintomáticos e estáveis clinicamente é necessário aguardar 15 dias após resolução dos sintomas para a realização do exame.
- Quadros graves (hospitalização) é necessário aguardar 30 dias após resolução dos sintomas para a realização do exame.
- O exame não deve ser feito na vigência de estado febril, gripe, infecções agudas, enxaqueca, diarreia, gestação ou problemas ortopédicos que impeçam a caminhada rápida.
- Este exame deve ser realizado preferencialmente fora do período menstrual

IV - Preparo

- Nas 24 horas anteriores ao exame:
ATENÇÃO: NÃO ingerir produtos que apresentem cafeína e outras xantinas em sua composição, como café (mesmo o descafeinado), chás, chocolate, refrigerantes (mesmo bebidas levemente gaseificadas e água tônica), bebidas energéticas e alguns medicamentos contendo cafeína na sua composição (exemplos: analgésicos, como: Benegrip, Cefalium, Cheracap, Coristina, Cibalena, Dorflex, Doril, Dorilax, Engov, Excedrin, Melhoral, - Miorrelax, Miosan, Neosaldina, Omigren, Parcel, Sinutab, Tandrilax, Tandrotamol e Tonopan).
- Não utilizar cremes, pomadas, loções ou óleos sobre a pele do tórax.

- No dia do exame:
- Não fazer exercícios físicos.
- Não ingerir bebidas alcoólicas.
- A alimentação antes do exame deve ser leve, uma vez que será necessário tomar um lanche na unidade, após a administração do radiofármaco.
- Tabagistas não podem fumar no dia do teste. Se isso não for possível, é necessário evitar o cigarro pelo menos nas três horas que antecedem a avaliação.
- Não portar objetos metálicos na região do pescoço e tórax, tais como correntes, colares, gargantilhas, etc.

Mulheres:
- No dia do exame, a cliente precisa ter consigo um top de ginástica ou sutiã adequado para a realização do exercício. Deve-se evitar o uso de sutiã de bojo ou com hastes de metal. O fecho das costas não interfere na cintilografia.

Homens:
- Pode haver necessidade de uma raspagem de pelos em alguns pontos do tórax para permitir a fixação dos eletrodos.

ATENCÂO: O cliente precisa levar consigo roupas adequadas para o exercício físico (agasalho, shorts ou bermuda). O calçado deve ser preferencialmente TENIS. Caso não tenha tênis pode ser calçado com sola de borracha, fechado e sem salto (adequado para exercício). O exame NÃO poderá ser realizado descalço, com chinelos, croc,ou sandálias.
- Caso queira tomar banho após o exame, o cliente ainda deve dispor de toalha, chinelo com sola de borracha e produtos de higiene pessoal.

V - Cuidados após o exame

- É preciso evitar a luz do sol na pele do tórax por uma semana, devido ao uso de eletrodos nessa região durante o exame. Em caso de necessidade de exposição solar antes desse período, o cliente deve usar protetor com FPS maior que 30.

Este método de investigação emprega o esforço físico programado (teste ergométrico), sob supervisão médica, em associação com a injeção endovenosa da metoxiisobutilisonitrila marcada com tecnécio-99m (MIBI-Tc99m), que serve para avaliar o fluxo sanguíneo no miocárdio.
- O exame compreende a realização de eletrocardiogramas nas posições deitada e em pé, assim como em condições de respiração forçada.
- Utiliza-se a esteira rolante de rampa com inclinação variável, segundo protocolos específicos, objetivando atingir a frequência cardíaca máxima ou o máximo de cansaço físico suportável.
- O radiofármaco é aplicado durante o esforço físico máximo ou a critério médico, no momento de alterações clínico-eletrocardiográficas sugestivas de anormalidades cardiovasculares.
- Há monitoração contínua do eletrocardiograma em 12 derivações durante toda a prova, com medidas de pressão arterial e frequência cardíaca a cada estágio do exercício.
- Após a caminhada, o exame tem uma fase de descanso de seis minutos, com liberação posterior do cliente para a Medicina Nuclear.

- O exame tem a finalidade de evidenciar alterações cardiovasculares em exercício que, porventura, não estejam presentes em repouso. Dessa forma, presta-se à avaliação diagnóstica e evolutiva da doença coronária obstrutiva, representando uma opção de grande valor para a orientação dos pacientes, especialmente quando outros métodos realizados, como o teste ergométrico simples, não forem suficientes para a definição do diagnóstico. A interpretação dos resultados deve ser feita à luz dos dados clínicos, mas segue as III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Teste Ergométrico (Arq. Bras. Cardiol, Vol. 95, Suplemento 1 2010), englobando avaliação eletrocardiográfica, clínica e hemodinâmica.
- A cintilografia do miocárdio é feita pela técnica de Gated-Spect, que permite a avaliação simultânea da função do ventrículo esquerdo, .tendo como referência: Tilkemeier P L et al. ASNC imaging guidelines for nuclear cardiology procedures. J Nuc Cardiol. 2017, (24), Issue 6: 2064-2128.

- Coração