I - Informações sobre o exame
- O exame compreende dosagens de cortisol e ACTH (basal e após estímulo com dexametasona e CRH) e é realizado em duas fases. A primeira fase não é agendada e deve ser realizada 3 dias antes do dia agendado para a segunda fase.

- A primeira fase (primeiro dia) não necessita de agendamento e compreende uma coleta de sangue (basal), que pode ser realizada em qualquer unidade do Fleury, e a entrega da dexametasona (oito cápsulas de 0,5 mg) ao cliente. O medicamento deve ser tomado de 6 em 6 horas, começando às 12 horas do primeiro dia e terminando às 6 horas do terceiro dia (1º dia às 12, 18 e 24 horas; 2º dia às 6, 12, 18 e 24 horas; 3º dia às 6 horas), totalizando oito doses.

- Na segunda fase (terceiro dia) o exame deve ser agendado. O cliente deve voltar ao Fleury no horário agendado, na unidade Paraiso, para realizar novas coletas de sangue, com duração aproximada de 60 minutos, o que pode variar de acordo com a solicitação médica. A segunda fase só poderá ser realizada se o cliente tiver tomado corretamente a dexametasona.

- O cliente deverá adquirir, por conta própria, e trazer ao Fleury no dia do agendamento da segunda fase, uma ampola do medicamento CRH sintético 100 µg.

- Este medicamento não é vendido em farmácias, deve ser adquirido em empresas especializadas em importação de medicamentos.

- Por determinação da Agência de Vigilância Sanitária, estabelecida no Decreto n° 79094/77, o Fleury não dispõe do medicamento importado que é utilizado neste exame. Essa restrição abrange medicamentos importados que ainda não contam com o registro na ANVISA, que, por outro lado, permite a pessoas físicas realizarem importação desses produtos, desde que sejam destinados a uso próprio, mediante prescrição médica. Portanto, o cliente deve solicitar ao seu médico a orientação e a prescrição para compra do medicamento.

II - Critérios de realização
- Este exame é realizado somente com solicitação médica.
- Clientes menores de 18 anos deverão vir acompanhados de um adulto responsável.
- O cliente não deve usar laxantes na véspera do exame.
- A coleta deve ser feita preferencialmente até duas horas após o horário habitual de acordar.
- É necessário informar os nomes dos medicamentos utilizados nos últimos 30 dias, em especial corticóides.

Amostras para dosagem de ACTH:
- Centrifugar em até 1 hora após a coleta a 2200 g por 10 minutos em temperatura ambiente;
- Enviar 1,2 mL (mínimo) de plasma por amostra à seção;
- Enviar à seção congelado.

Nota : Centrifugar e separar o plasma das hemácias IMEDIATAMENTE. Caso não seja possível centrifugar imediatamente, manter a amostra em banho de gelo por até 1 hora.
Interferente: Hemólise.

Interferentes:
-- Lipemia
-- Plasma heparinizado
-- Temperatura de armazenamento da amostra (deve ser congelada o mais rápido possível)
-- Coleta inadequada

Para amostras de Cortisol :
- Aguardar 30 minutos;
- Centrifugar a 2200 g por 10 minutos em temperatura ambiente;
- Não aliquotar;
- Enviar o tubo à seção em temperatura ambiente;
- Volume: 0,5 mL de soro por amostra (ideal), Mínimo: 0,4 mL
- Não pode receber plasma;
- Condições de armazenamento: guardar por 3 dias à 2-8 ºC. Por um período maior de tempo, à -20 ºC.

Interferentes: presença de EDTA e citrato na amostra.

Estabilidade das amostras:
Temperatura ambiente: 4 horas;
Refrigerada (2-8 ºC): 3 dias;
Congelada (-20 ºC): 1 ano.

- Dosagem de cortisol: Imunoensaio competitivo quimioluminescente.
- Dosagem de ACTH: Ensaio imunométrico quimioluminescente.

- Síndrome de Cushing: nível de cortisol superior a 1,4 mg/dL aos 15 minutos pós CRH e um incremento do valor basal do ACTH
- No pseudo-Cushing, não há resposta

- Esta é uma prova indicada para o diagnóstico diferencial entre síndrome de Cushing e pseudo-Cushing.
- Em portadores de pseudo-Cushing, as concentrações de cortisol são baixas após a administração de dexametasona e permanecem diminuídas depois que o indivíduo recebe CRH. Já nos portadores de síndrome de Cushing, os níveis de cortisol não são tão baixos depois da dexametasona e se elevam após a administração de CRH.