CPRE, c/papilotomia com ou sem retirada de cálculos

Outros nomes:

CPRE com papilotomia

Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) com papilotomia

Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) com retirada de cálculos

CPRE com retirada de cálculos

Orientações necessárias

I - Informações sobre o procedimento - A colangiopancreatografia consiste na passagem de um cateter, por via endoscópica, na porção final das vias biliares, denominada papila duodenal, seguida de injeção de contraste para estudo radiológico dessas vias e do pâncreas. O procedimento inclui a abertura da papila, com auxílio do bisturi elétrico, para a retirada de cálculos ou a colocação de próteses biliares e/ou pancreáticas. - A realização da intervenção depende de uma entrevista entre o médico endoscopista e o cliente. II - Critérios de realização - Este procedimento é feito com agendamento prévio em indivíduos com idade a partir de 15 anos, mediante a apresentação de pedido médico de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, ou CPRE, e papilotomia. - Menores de 18 anos devem necessariamente estar acompanhados de um responsável legal, como pai, mãe ou tutor, desde o momento de sua chegada ao Fleury até sua liberação para casa. - Maiores de 18 anos também precisam estar obrigatoriamente acompanhados de um adulto durante todo o período da colangiopancreatografia, do preparo ao fim da recuperação. - O Fleury não realiza este procedimento em gestantes. - Mulheres em fase de aleitamento podem se submeter à intervenção, porém devem ficar sem amamentar nas seis horas seguintes. Portanto, recomenda-se estocar o leite materno previamente. - Nos cinco dias que antecedem o procedimento, o cliente não deve fazer nenhum exame com o emprego de contraste por via oral (contraste baritado). - Medicamentos anticoagulantes, como varfarina (Marevan®, Coumadin®), e antiagregantes plaquetários, como clopidogrel (Plavix®), Prasugrel (Effient®), ticlopidina (Ticlid®) e ticagrelor (Brilinta®), devem ser suspensos sete dias antes, com o consentimento e a supervisão do médico solicitante e etexilato de dabigatrana (Pradaxa® e Xarelto®) 2 dias antes do exame. O uso de ácido acetilsalicílico (Aspirina®, AAS®) não precisa ser interrompido. - A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica é feita sob anestesia - que, portanto, deve constar do pedido médico -, na presença de um médico anestesista, o qual permanece na sala do procedimento ao longo de sua realização. - O cliente deve apresentar resultados de hemograma com plaquetas e tempo de protrombina dos últimos três meses - os quais não necessariamente precisam ter sido feitos no Fleury -, assim como exames anteriores relacionados, a exemplo de endoscopia, ultrassom abdominal e tomografia. III - Preparo - Na véspera do procedimento, o cliente deve fazer um jantar leve, evitando comida gordurosa, e não pode ingerir bebidas alcoólicas nas 24 horas que antecedem a colangiopancreatografia. - É necessário comparecer à unidade em jejum absoluto de dez horas (de água, inclusive). IV - Observação - Em determinadas situações, só é possível descobrir a necessidade de colocação de prótese durante a execução da colangiopancreatografia. Caso isso se confirme, o procedimento será incluído na cobrança posteriormente. IV - Cuidados após o exame - O cliente tem de permanecer repousando no Fleury até que se sinta perfeitamente bem, devendo deixar a unidade acompanhado. - A liberação do início da dieta, depois do procedimento, fica a critério do médico endoscopista. - Devido ao uso de sedativo, não é possível dirigir automóvel nem outros veículos durante todo o dia após a colangiopancreatografia. - Pelo mesmo motivo, ao longo de aproximadamente oito horas, o indivíduo não pode efetuar tarefas que necessitem de muita atenção, tais como mexer com máquinas e objetos cortantes. - O cliente deve repousar no restante do dia, alimentando-se conforme recomendação médica e evitando a ingestão de bebidas alcoólicas. - A medicação usada na sedação pode ocasionar um período curto de amnésia. - Em caso de haver qualquer outro sintoma, convém contatar o médico da Seção de Endoscopia do Fleury.

Método

- Exame realizado com videoendoscópio digital, com auxílio de radioscópio estático e dinâmico, documentação radiológica e endoscópica.

Interpretação e comentários

- A colangiopancreatografia endoscópica está indicada para confirmação diagnóstica (após colangioressonância ou exames de imagem duvidosos) e principalmente, como procedimento terapêutico, para a retirada de cálculos biliares, passagem de próteses biliares e/ou pancreáticas. - A retirada de cálculos do colédoco facilita o ato cirúrgico (colecistectomia) e seu pós-operatório ou evita uma cirurgia no caso dos cálculos residuais. - A passagem de próteses é o tratamento paliativo de escolha nos tumores irressecáveis que obstruem a via biliar, para melhora da qualidade de vida dos pacientes.

Principais indicações

- Confirmação diagnóstica de cálculos, estenoses, obstrução da via biliar e/ou pancreática - Retirada de cálculos - Passagem de prótese biliar e/ou pancreática por estenose

Regiões estudadas

- Vias biliares intra e extra-hepáticas - Ductos pancreáticos - Papila duodenal

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