I - Informações sobre o exame
- O exame compreende dosagens seriadas de insulina e glicose (basal, 30, 60, 90, 120, 180 e 240 minutos após estímulo com 75 gramas de glicose por via oral, ou tempo basal e demais tempos conforme solicitação médica).
- O uso de biotina e suplementos alimentares que contenham biotina devem ser suspensos 3 dias antes da coleta.

II - Critérios de realização
Exame não realizado em pacientes que tenham feito cirurgia bariátrica.
-Exame não realizado em pacientes com diagnóstico confirmado de diabetes mellitus.
- Pacientes SEM diabetes em uso de QUALQUER medicação - exame pode ser realizado, sem necessidade de suspensão da medicação.
- Este exame é realizado somente com solicitação médica.
- Este exame requer um jejum de oito horas (com exceção de água pura, que pode ser ingerida). Para crianças menores de 9 anos de idade que não consigam ficar esse período sem se alimentar, o tempo de jejum deve ser orientado pelo médico que solicitou o exame.

Clientes menores de 18 anos deverão vir acompanhados de um responsável legal.


III - Preparo
- Manter dieta habitual, sem restrição de carboidrato (massas, açúcar e doces) nas 72 horas que antecedem o exame.
- Não fazer uso de laxante na véspera do exame.
- Não fazer esforço físico antes do exame (no mesmo dia do exame).

Atenção:
- Se forem solicitadas mais de uma prova de absorção /ou sobrecarga / curva (glicose, lactose, sacarose e/ou
xilose), estas provas poderão ser agendadas em qualquer ordem, desde que sejam marcadas com, no mínimo,
2 dias de intervalo entre qualquer uma delas. Entretanto, caso haja diarréia após a realização de qualquer uma
delas, deve-se cancelar as demais e remarcá-las somente após 3 dias de cessado o quadro diarréico.
- Caso o cliente apresente diarréia nos dois dias que antecedem o exame ou no mesmo dia de sua realização, a prova deve ser agendada para outra data.

IV - Recomendações durante o teste
- O cliente deve evitar andar e não pode fumar ao longo da prova.
- A ingestão de qualquer tipo de alimento é proibida durante o exame.
- Mulheres lactantes podem amamentar durante a prova.

V - Contraindicações
Processos Infecciosos, sejam virais, Bacterianos e Fúngicos.

Receber a amostra em embalagem REF e mantê-la nesta condição até a manipulação.

- Inserir, no sistema, o peso e a altura do cliente.
- Aguardar 30 minutos;
- Centrifugar a 2200 g por 10 minutos em temperatura ambiente;
- Não aliquotar;
- Enviar os tubos de soro à seção, refrigerado (2-8 ºC).
- Volume de soro: 1,0 mL para cada amostra.

Não é recomendado o uso de centrífuga sem controle de temperatura.

- Interferentes : Hemólise, dosagem em plasma.

Estabilidade da amostra:
Temperatura ambiente: não aceitável;
Refrigerada (2-8 ºC): 5 dias;
Congelada (-20 ºC): 1 ano.

- Ensaio eletroquimioluminométrico, para determinação da insulina.

- Enzimático, para determinação da glicose.

- Insulina (em jejum):
-- Indivíduos com glicose normal (inferior a 100 mg/dL) e IMC até 25: 2 a 13 mU/L
-- Indivíduos com glicose normal (inferior a 100 mg/dL) e IMC entre 25 e 30: 2 a 19 mU/L
-- Indivíduos com glicose normal (inferior a 100 mg/dL) e IMC acima de 30: 2 a 23 mU/L

- Glicose (em jejum : 75 a 99 mg/dL

Hipoglicemia pode ocorrer a partir dos 180 minutos e é considerada significativa se < 45 mg/dL

- Este teste pode ser útil na pesquisa de resistência à insulina e, apesar de algumas controvérsias, na investigação de hipoglicemia após ingestão alimentar. A queda nas taxas de glicose pode ocorrer de 3 a 4 horas depois da alimentação, particularmente em pessoas que comem muito rapidamente e preferem refeições ricas em carboidratos. Além disso costuma ser observada após a ingestão de álcool e em indivíduos com insulinoma ou com anticorpos antiinsulina. É possível detectar a hipoglicemia a partir dos 180 minutos. Considera-se o resultado significativo quando a glicemia se mostra inferior a 45 mg/dL. Entretanto, muitos indivíduos apresentam alguns sintomas dessa condição com glicose superior a 45 mg/dL, em geral mais decorrentes do grau de oscilação das taxas do que do valor absoluto.
- Já para o diagnóstico de resistência à insulina, observa-se que, em indivíduos normoglicêmicos (sem o diagnóstico de diabetes mellitus), a dosagem basal desse hormônio apresenta alta correlação com os diferentes índices de resistência à insulina.
- O cálculo do índice HOMA-IR (homeostasis model assessment) para avaliação de resistência à insulina é baseado em uma fórmula matemática que emprega as dosagens de insulina e glicose de jejum. Na prática, trata-se de uma informação adicional para aferir a resistência à insulina. Apesar disso, não há valores que definam a normalidade. A interpretação do resultado deve ser feita junto com outros parâmetros clínicos e laboratoriais, tais como peso, índice de massa corporal (IMC), medida da circunferência da cintura, níveis glicêmicos e níveis pressóricos. Em uma população estudada no Fleury, composta de mais de 1800 indivíduos adultos normoglicêmicos, foram encontradas as seguintes distribuições de HOMA-IR, conforme o valor do IMC:

IMC...................Insulina de jejum........HOMA-IR
(kg/m2).....................(mU/L)
Até 25.....................De 2 a 13............De 0,4 a 2,9
De 25 a 30..............De 2 a 19............De 0,4 a 4,3
Acima de 30............De 2 a 23............De 0,7 a 8,2