I - Critérios de realização

- Este exame é realizado somente com pedido médico.
- Esse exame é realizado em duas etapas, sendo uma parte em maca e outra parte em esteira rolante ou bicicleta ergométrica (Somente a unidade Ponte Estaiada possui bicicleta ergométrica).
- O limite de peso para a execução do ecocardiograma sob esforço físico é de 140 kg.
- Os pacientes devem ter ao menos 14 anos de idade. Menores de 18 anos precisam estar acompanhados de um adulto responsável no dia do procedimento.
- Pacientes acima de 70 anos, devem comparecer acompanhados de uma pessoa maior de idade.
- Outras condições específicas consultar equipe de ecocardiografia.

II - Medicamentos

A suspensão de medicamentos somente deverá ser realizada sob a orientação do seu médico.


III - Contra-indicações

- O exame não é feito em pacientes sintomáticos, suspeitos ou confirmados para COVID-19.
- Para quadros leves e moderados pós COVID-19 mesmo que recuperados, assintomáticos e estáveis clinicamente é necessário aguardar 15 dias após resolução dos sintomas para a realização do exame.
- Quadros graves (hospitalização) é necessário aguardar 30 dias após resolução dos sintomas para a realização do exame.
- O exame NÃO deve ser feito durante gestação, menstruação com sintomas intensos, enxaqueca, anemia, gripe, estado febril e quadros infecciosos agudos, dificuldades de movimento das pernas. Outras condições não elencadas aqui e observadas pelo médico apenas no momento do exame também podem impedir a sua realização.

IV - Preparo

- Nas 24 horas anteriores ao exame não usar na pele do tórax cremes, pomadas, bronzeadores ou qualquer substância oleosa.
- Evitar o consumo de alimentos que contenham cafeína ou chocolate, com antecedência de 24 horas.
- No dia do teste, o cliente não pode fazer exercícios físicos ou ingerir bebidas alcoólicas.
- Não fumar no dia do exame.

- Para o exame, utilizar preferencialmente roupas esportivas e tênis. O exame não poderá ser realizado com o paciente descalço. Caso pretenda tomar banho após o esforço, trazer chinelos com sola de borracha. O Fleury disponibilizará o kit higiene e toalhas de banho.
- Para o exame em clientes do sexo feminino, é importante ressaltar que as pacientes ficarão com tórax desnudo (top ou outras vestimentas interferem na obtenção das imagens para o exame e não serão permitidas). Entretanto, será realizada a cobertura dos mamilos e sustentação das mamas com micropore e gaze para o momento da esteira e as mamas estarão protegidas por lençol descartável durante a avaliação em maca.
- Para os homens, pode ser necessária uma raspagem de pelos em alguns pontos do tórax para a fixação dos eletrodos.
- Realizar uma alimentação leve, com até 1 hora de antecedência. Não comparecer em jejum.
- O paciente deve chegar ao Fleury 30 minutos antes do horário agendado, com tolerância máxima de 10 minutos.
- Após o teste, recomenda-se evitar a luz do sol na pele do tórax por uma semana. Se necessário sugere-se usar protetor solar com FPS maior que 30.

- IMPORTANTE:
Se precisar coletar sangue ou outro material para exames antes do ecocardiograma de esforço deve chegar à unidade com ao menos uma hora de antecedência.
- A coleta de sangue não poderá ser realizada logo após o exame de esforço.

I- Aspectos gerais: É um exame que emprega esforço físico sob supervisão médica para evidenciar alterações cardiovasculares gerais, de contração miocárdica segmentar e global do ventrículo esquerdo ao ecocardiograma, que por ventura não estejam presentes em repouso. O exame também pode ser usado para avaliar a repercussão de doenças valvares, congênitas, cardiomiopatias e hipertensão pulmonar.
- As imagens ecocardiográficas do ventrículo esquerdo são obtidas e registradas antes, durante o pico do esforço e ao final da fase de recuperação. Simultaneamente, são registrados eletrocardiograma de 12 derivações, a pressão arterial, a frequência cardíaca e os eventuais sintomas.
- Protocolo de esforço físico em bicicleta ergométrica em maca: recomenda-se o protocolo de Balke. Neste protocolo a carga inicial pode ser: homens adultos saudáveis de 50 W (Watts), em mulheres e pacientes em geral de 25 W, e pacientes limitados iniciar sem carga (zero W). Utilizar incrementos de 25 W a cada 3 (três minutos). Procura-se sempre atingir o maior nível de esforço com a maior frequência cardíaca possível: ao menos 85% da frequência cardíaca submáxima predita. O esforço deve ser interrompido se houver sintomas limitantes, alteração significativa do ritmo ou das imagens, hipertensão ou hipotensão arterial, significativas.

- A análise da função segmentar do ventrículo esquerdo é feita de maneira subjetiva comparando as imagens da função de cada segmento miocárdico do ventrículo esquerdo no momento do exercício máximo com aquelas obtidas na fase pré-teste. A função miocárdica segmentar é analisada observando-se o espessamento e o movimento de cada segmento do ventrículo esquerdo. O teste é considerado normal ou negativo para isquemia do miocárdio, se há resposta hiperdinâmica de todos os segmentos miocárdicos. O teste é considerado positivo para isquemia miocárdica se ocorrer nova alteração contrátil ou acentuação de alteração prévia em um ou mais segmentos durante o esforço. As alterações segmentares da contração compreendem: hipocinesia (diminuição da mobilidade e/ou espessamento), acinesia (ausência de espessamento e/ou mobilidade) e discinesia (ausência de espessamento com movimento em direção oposta ao esperado). Se o objetivo do exame for avaliar a função global do ventrículo esquerdo, a fração de ejeção (método de Simpson) é avaliada antes e no momento do máximo esforço obtido. A análise de outros parâmetros como gradientes de pressão e pressão pulmonar são também realizadas por comparações entre as medidas antes e no esforço máximo..

- A principal indicação do exame é para o diagnóstico de doença das artérias coronárias, particularmente nos indivíduos que apresentam alterações no eletrocardiograma de repouso que dificultam a identificação de isquemia miocárdica pelo teste ergométrico, como alterações do segmento ST e bloqueios de ramo. Está também indicado em pacientes com miocardiopatias e doenças valvulares para avaliação da função ventricular e parâmetros hemodinâmicos.
- O exame deve ser evitado nos pacientes com hipertensão arterial importante e não controlada, estenose aórtica grave, arritmias não controladas, fase aguda de infarto do miocárdio ou angina instável.
- Para pesquisa de isquemia miocárdica, a resposta normal é o movimento hiperdinâmico de todos os segmentos miocárdicos e a redução dos volumes ou diâmetros do ventrículo esquerdo. A detecção de nova alteração da função segmentar do ventrículo esquerdo durante o teste indica isquemia miocárdica.