Face bilateral, hemiface direita ou hemiface esquerda

Técnicas disponíveis:
Latência distal motora e amplitudes dos potenciais de ação motores dos nervos faciais
Reflexo do piscamento
Reflexo massetérico inibitório
Eletromiografia

Diferença das amplitudes lado a lado superior a 50% ou amplitude < 1 mV
Reflexo do piscamento: R1 < 13 ms, R2 < 45 ms. Assimetria R1<1,2 ms, R2<5 ms
Latência distal motora dos nervos faciais: < 4,0 ms

- A eletroneuromiografia é composta de uma série de testes neurofisiológicos que visam o estudo funcional do sistema nervoso periférico, da junção neuromuscular e dos músculos. O estudo da face contempla duas etapas: estudo de condução nervosa e eletromiografia. Durante o estudo de condução nervosa, o cliente recebe um estímulo elétrico no nervo facial e a resposta motora produzida é captada em diferentes músculos inervados por este nervo. O método afere as amplitudes e as latências das respostas, que são comparadas com as respostas do lado oposto. Nesta etapa, também realiza-se o estudo do reflexo do piscamento através de estímulos elétricos supraorbitários em ambos os lados e, a depender do quadro clínico, o estudo do reflexo massetérico inibitório. Já a etapa da eletromiografia baseia-se no estudo da atividade elétrica gerada pelas unidades motoras na intimidade do músculo, em diferentes estados de ativação, e captada por meio de um eletrodo em forma de agulha.
- Há também testes que podem ser solicitados como complemento ao estudo da face: teste de estimulação repetitiva (avalia junção neuromuscular/miastenia), avaliação de distúrbio do movimento (no caso de tremores, distonias cervicais ou oromandibulares, blefaroespasmo e espasmo hemifacial), avaliação de segmento especial (língua ou bulbar, região cervical ou pescoço).
- Dependendo da hipótese diagnóstica ou dos achados do exame pode ser necessária a complementação do exame com estudo dos membros superiores e inferiores ou testes complementares para melhor definição do quadro neurofisiológico.
- A eletroneuromiografia de face está indicada para a investigação de lesões nervosas motoras dos nervos faciais ou trigêmeos, tais como paralisia facial ou outras neuropatias motoras compressivas ou traumáticas. O estudo permite topografar e quantificar a lesão, com informações prognósticas relevantes. Além disso, pode ser útil em outras situações, como na identificação de blefaroespasmo ou espasmo hemifacial. O exame de face não tem alcance para a avaliação sensitiva dos nervos faciais ou trigêmeos. Na suspeita de miastenia (sintomas de ptose ou diplopia) o estudo obrigatoriamente deve ser complementado com o teste de estimulação repetitiva.
- Nas lesões nervosas agudas dos nervos faciais, é importante reconhecer que a degeneração axonal motora distal demora de 7 a 14 dias para se tornar evidente no estudo de condução nervosa e que os sinais de desnervação muscular na eletromiografia só aparecem por volta da terceira semana.

"I – Informações sobre o exame:
- Este procedimento avalia funcionalmente nervos e músculos sem utilizar anestesia ou sedação.

II - Preparo
- O cliente deve evitar a aplicação de cremes ou pomadas na região a ser estudada.
- É necessário apresentar resultados de exames anteriores, se os mesmos foram realizados fora do Grupo Fleury (eletroneuromiografia, liquor, tomografia ou ressonância de coluna, biópsia de nervo ou músculo).

III - Interferentes
- O uso de anticoagulante aumenta o risco de formação de grandes hematomas intramusculares. Portanto, orienta-se a suspensão da medicação antes do exame. Ressaltamos que esta suspensão somente deve ser realizada após autorização do médico responsável. Observe o tempo necessário de suspensão de acordo com cada grupo de anticoagulantes: Grupo 1) Dabigatrana (Pradaxa®), Rivaroxabana (Xarelto®), Apixabana (Elequis®), Edoxabana (Lixiana®): suspender 48 horas antes do exame; Grupo 2) Varfarina (Marevan® e Coumadin®), Femprocumona (Marcoumar®): pelo menos 7 dias antes do exame ou dosagem recente, preferencialmente na véspera, do tempo de protrombina com valor de INR menor ou igual a 2,5. Grupo 3) Enoxaparina (Clexane®): 24 horas antes do exame. Os clientes que não puderem por orientação médica suspender o anticoagulante, podem ser submetidos apenas o estudo de condução nervosa (parte dos choques), mas não ao estudo com agulha, podendo haver limitação na conclusão final. A depender da hipótese diagnóstica, o estudo com agulha pode ser fundamental para o diagnóstico. Nestes casos, o médico executor poderá suspender o exame. Em caso de dúvidas, entrar em contato com a equipe médica do setor.
- Clientes com distúrbios da coagulação apresentam risco maior de grandes hematomas intramusculares. É recomendável conversar com o médico hematologista responsável. Somente realizamos o estudo com agulha em pacientes com níveis de plaquetas superiores a 50.000 mm3.
- O uso de medicação anticolinesterásica, como Mestinon®, pode normalizar o teste de estimulação repetitiva para o diagnóstico de miastenia. Assim, recomenda-se a suspensão desse medicamento 48 horas antes do exame, desde que autorizada pelo médico assistente.
- Pacientes com desfibrilador cardíaco implantado devem apresentar autorização por escrito do seu médico cardiologista para a realização do exame.
- Pacientes com marcapasso não poderão ser submetidos ao teste de estimulação repetitiva (investigação de miastenia), a menos que o dispositivo possa ser desligado. De uma forma geral, o exame é seguro em pacientes com marcapasso com alguns cuidados técnicos no momento do exame. No caso de dúvidas, orienta-se consultar o médico cardiologista.

IV - Tempo de duração do exame
- A eletroneuromiografia de membros superiores dura cerca de 30 minutos."