I - Material
- Este exame é realizado em liquor colhido no Fleury ou enviado.

II - Para coletas no Fleury
- A coleta é realizada na região lombar (nas costas) ou, em situações especiais, na região suboccipital (na nuca), de acordo com a indicação médica ou com a avaliação feita no momento do procedimento.
- Em casos específicos e com indicação médica, é possível realizar a punção com o cliente anestesiado. Em tais casos, há necessidade de agendar o procedimento de anestesia na Central de Atendimento ao Cliente e seguir os preparos da anestesia.

- Para a realização do exame, o cliente precisa estar acompanhado de um adulto responsável.
- Devem ser apresentados resultados anteriores de liquor, ressonância magnética e tomografia, se houver.

MEDICAMENTOS A SEREM SUSPENSOS COM CONCORDÂNCIA DO SEU MÉDICO
Alguns medicamentos precisam ser suspensos antes do exame conforme abaixo, sempre com a concordância do seu médico.
Anticoagulante/antiagregantes: podem trazer risco de sangramento no procedimento.

O ácido acetilsalicílico (AAS® e Aspirina®) não precisa ser suspenso.

Confira a lista abaixo:

7 dias antes:
Varfarina (Marevan®, Coumadin®)
Clopidogrel (Plavix®, Plagrel®, Iscover®)
Prasugrel (Effient®)
Ticlopidina (Ticlid®)
Ticagrelor (Brilinta®)

48 horas antes:
Dabigatrana (Pradaxa®)
Rivaroxabana (Xarelto®)
Apixabana (Eliquis®)
Edoxabana (Lixiana®)

24 horas antes:
Enoxaparina (Clexane®)


III - Cuidados após o exame
- Após a coleta, o cliente deve permanecer de 20 a 30 minutos em repouso no Fleury.
- O cliente deverá retornar ao domicílio preferencialmente de carro, com acompanhante. Cliente não poderá dirigir pós-exame.
- As punções lombares exigem repouso absoluto (deitado) posterior por 24 horas. Mesmo assim, pode ocorrer cefaléia (dor de cabeça) de fraca intensidade em 10% dos indivíduos.


IV - Para materiais enviados
- As amostras devem ser refrigeradas e entregues até 24 horas após a coleta, com um mínimo de 5 mL de liquor refrigerado.
- Para materiais enviados: Encaminhar material coletado o mais rápido possível para a distribuição que é a responsável por enviar ao setor ANSE, juntamente com as etiquetas de alíquotas (NÃO MANIPULAR MATERIAL) de segunda à sexta das 7 horas às 17 horas, sábados das 8 horas às 12 horas.
Após esses horários, domingos e feriados, encaminhar o material para ser analisado no Hospital AC Camargo (sistema de plantão).
Regionais não encaminhar materiais aos Sábados, pois setor não funciona domingo. Material deve chegar a ANSE (Paraiso) ate às 12h de sábado, exceto feriados.

- O material coletado deve ser processado com o seguinte fluxo:

1. Encaminhar material coletado o mais rápido possível para a distribuição que é a responsável por enviar todo o material coletado da amostra bruta à seção de Análise seminal, em tubo cônico estéril com tampa de rosca (tubo de tampa azul) na Unidade Paraíso, sem outras manipulações, de segunda à sexta das 7 horas às 17 horas, sábados das 8 horas às 12 horas.
Após esses horários, domingos e feriados, encaminhar o material para ser analisado no Hospital AC Camargo (sistema de plantão).
Em caso de solicitação de outros exames no mesmo material, encaminhar as etiquetas juntamente com o material para a ANSE. A sessão processante (ANSE) é a única responsável por manipular e distribuir o material. Encaminhar as demais etiquetas de alíquotas junto ao protocolo de envio. Colocar a etiqueta da ANSE colada no tubo cônico estéril com tampa de rosca (tubo de tampa azul).

Para materiais colhidos nos Hospitais: enviar ao setor ANSE, juntamente com as etiquetas de alíquotas (NÃO MANIPULAR MATERIAL) de segunda à sexta das 7 horas às 17 horas, sábados das 8 horas às 12 horas. Após esses horários, domingos e feriados, encaminhar o material para ser analisado no Hospital AC Camargo (sistema de plantão). Regionais não encaminhar materiais ao Sábados, pois setor não funciona domingo. Material deve chegar a ANSE (Paraiso) ate as 12h de sábado, exceto feriados.

- NUNCA rejeitar material antes de consultar o setor
- Material deverá ser SEMPRE refrigerado, NUNCA congelado, e ser mantido assim.
- Encaminhá-lo o mais rápido possível (prazo de estabilidade da amostra para análise do LCR é de 24 horas) à seção de Análise seminal e líquor, na Unidade Paraíso.

Nota:
- Material enviado não manipular: Encaminhar material coletado o mais rápido possível para a distribuição que é a responsável por encaminhar o tubo/frasco original para o setor ANSE, de segunda à sexta das 7 horas às 17 horas, sábados das 8 horas às 12 horas. Após esses horários, domingos e feriados, encaminhar o material para ser analisado no Hospital AC Camargo (sistema de plantão).
Interferentes:
- Material contaminado com hemácias ou exposto ao calor.
- Material congelado
- Material manipulado por outro setor

Estabilidade da amostra:
Refrigerada 2º a 8ºC- 24horas

- O exame do líquor compreende:

- Exame físico:

Punção lombar ou SOD.
Níveis pressóricos utilizando-se manômetro de Claude (em cm de água)
Aspecto (límpido, turvo ou hemorrágico)
Côr (incolor, xantocrômico ou eritrocrômico)
Provas manométricas (permeabilidade do canal raquidiano)

- Exame citológico:

Contagem global (na câmara de Fuchs-Rosenthal)
Contagem diferencial (coloração por Leishman após citocentrifugação)
Citologia oncótica (coloração por Leishman após citocentrifugação)

- Exame bioquímico:

Proteínas totais (método automatizado - colorimétrico - vermelho de pirogalol)
Glicose (método automatizado - enzimático - oxidase)
Uréia (método automatizado - enzimático)
ADA (colorimétrico -Giusti)
DHL (método automatizado - enzimático
GOT (método automatizado - enzimático
Dosagem do lactato (método automatizado - enzimático)

- Aspecto: límpido;
- Cor: incolor;
- Pressão inicial: até 20 cm de água.
- Células: 0 a 4 cels/mm3;
- Diferencial: predomínio de linfócitos em adultos e monócitos em recém-nacidos;
- Proteínas totais: depende do local da coleta e faixa etária:
a) subocciptal: até 30 mg/dL;
b) lombar: até 40 mg/dL;
c) ventricular: até 25 mg/dL;
- Glicose: 2/3 da glicemia normal, aproximadamente de 50 até 80 mg/dL;
- Uréia: até 40 mg/dL;
- ADA: abaixo de 9 UI/L
- DHL: até 35 UI/L
- GOT: até 10 UI/L
- Lactato: 9 - 16 mg/dL

- O líquido cefalorraquidiano (LCR), ou liquor, envolve todo o sistema nervoso central, protegendo-o. Em virtude dessa íntima relação, sua análise permite o diagnóstico da maior parte das doenças infecciosas, inflamatórias, neoplásicas e vasculares que acometem a região. A verificação das pressões permite determinar a existência de hiper ou hipotensão intracraniana e de bloqueios à circulação do liquor. Já as doenças inflamatórias e infecciosas costumam ocasionar um aumento do número de células. De acordo com o tipo celular presente, é possível estabelecer o tipo de moléstia. Por sua vez, as neoplasias que atingem o sistema nervoso podem ser diagnosticadas pela presença de células neoplásicas no LCR. A comparação do número e do tipo de células entre vários exames permite acompanhar a evolução do processo. As dosagens de proteínas, glicose, lactato e uréia possibilitam, em conjunto, avaliar o metabolismo cerebral. Essas substâncias têm seus valores de referência alterados de acordo com a enfermidade presente.

- Encaminhar o material, sem manipulação ao setor ANSE no Paraiso.