Manual de exames

Tempo de tromboplastina parcial ativada, optica, plasma

Outros nomes: CONTROLE DE HEPARINIZACAO, TEMPO DE KAOLIM, TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA, TTPA/TTPC, Tromboplastina Parcial Ativada, Tempo de, PTT, PTTA, KTTP, Tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA)

Este exame não precisa ser agendado

Orientações necessárias

I - Critérios de realização
- Após dieta leve, o jejum não é necessário. Caso contrário, sugere-se jejum de três horas.
- O cliente deve informar ao Fleury os medicamentos tomados nos últimos sete dias, especialmente heparina e anticoagulantes orais diretos como rivaroxaban (Xarelto®), apixaban (Eliquis®), dabigatrana (Pradaxa®).

II - Para usuários de heparina
- Clientes que usam heparina em injeções intermitentes devem colher o exame antes da próxima dose. Caso a heparina já tenha sido aplicada, a coleta deve ser feita pelo menos três horas após a aplicação. Esta orientação não vale para usuários de heparina em infusão contínua.

Processamento e adequação da amostra

Unidades em São Paulo
1) Anotar no sistema o horário da coleta.

2) Verificar:
- Se há presença de coágulo, invertendo gentilmente o tubo. Se houver recusar o material.
- Se o volume de sangue + o anticoagulante atingiu 90% ou mais do nível do tubo (observar tabela com referência de preenchimento)
Se o volume estiver incorreto, solicitar coleta de novo material ou em caso de dúvida, contatar um colaborador do setor de Hemostasia

ATENÇÃO:
- Todas as amostras colhidas em tubo de citrato adulto e infantil (Sarsted), devem ser centrifugadas, aliquotadas em tubo plástico estéril e encaminhadas congeladas ao setor, EXCETO as amostras recebidas na Distribuição Jabaquara, onde a amostra deve ser enviada após a centrifugação no tubo primário ao setor técnico no intervalo de até 4 horas após a coleta.


PREPARO DO MATERIAL A SER ENVIADO CONGELADO (plasma pobre em plaquetas)

1) Em ate 3 horas após a coleta, centrifugar o sangue em temperatura ambiente ou a 18 °C por 15 minutos a 2.200 g.


ATENÇÃO: amostras com alerta de uso de heparina, centrifugar,separar e congelar em até 1 hora após a coleta.

2) Retirar o material da centrífuga e observar se o paciente tem hematócrito alto (utilizar tabela)
Se a papa de hemácias for igual ou superior ao limite indicado, isto significa que o paciente tem hematócrito superior a 55%. Nesta situação avisar e encaminhar o material aos cuidados de um colaborador do setor Hemostasia.

Amostra hemolisada: consultar a régua de hemólise (vide ITR-.DIS-00059)

Procedimento para amostra hemolisada:
Comparar a amostra hemolisada com a régua de hemólise para checar o índice hemolítico seguindo as orientações abaixo:
* Amostra com índice hemolítico até 30 mg/dL: liberar resultado sem nota
* Amostra com índice hemolítico de 40 a 200 mg/dL: liberar resultado com nota
* Amostra com índice hemolítico maior que 200 mg/dL: solicitar nova coleta


3) Identificar um tubo plástico estéril, separar cuidadosamente o plasma com pipeta plástica, sem tocar na camada onde estão as plaquetas e sem formar """"espuma""""
Volume mínimo de plasma: 1,0 mL

4) Tampar

5) Colocar o material no gelo seco

6) Encaminhar o material congelado em gelo seco

Unidades fora de São Paulo
1) Anotar no sistema o horário da coleta.
2) Verificar:
- Se há presença de coágulo, invertendo gentilmente o tubo. Se houver recusar o material.
- Se o volume de sangue + o anticoagulante atingiu 90% ou mais do nível do tubo (observar tabela com referência de preenchimento)
Se o volume estiver incorreto, solicitar coleta de novo material ou em caso de dúvida, contatar um colaborador do setor de Hemostasia.


ATENÇÃO:
- Todas as amostras colhidas em tubo de citrato adulto e infantil (Sarsted), devem ser centrifugadas, aliquotadas em tubo plástico estéril e encaminhadas congeladas ao setor.

PREPARO DO MATERIAL A SER ENVIADO CONGELADO (plasma pobre em plaquetas)

1) Imediatamente após a coleta, centrifugar a amostra a 18 °C a 2.200 g, durante 15 minutos.

Nota:o tempo máximo entre a coleta e a centrifugação da amostra não deve ser superior a 3 horas e meia.

ATENÇÃO: amostras com alerta de uso de heparina, centrifugar, separar e congelar em até 1 hora após a coleta.

2) Retirar o tubo da centrífuga e observar se o paciente tem hematócrito alto (utilizar tabela)
Se a papa de hemácias for igual ou superior ao limite indicado, isto significa que o paciente tem hematócrito superior a 55%. Nesta situação avisar e encaminhar o material aos cuidados de um colaborador do setor Hemostasia.

Procedimento para amostra hemolisada:
Comparar a amostra hemolisada com a régua de hemólise para checar o índice hemolítico seguindo as orientações abaixo:
* Amostra com índice hemolítico até 30 mg/dL: liberar resultado sem nota
* Amostra com índice hemolítico de 40 a 200 mg/dL: liberar resultado com nota
* Amostra com índice hemolítico maior que 200 mg/dL: solicitar nova coleta


3) Identificar um tubo plástico estéril, separar cuidadosamente o plasma com pipeta plástica, sem tocar na camada onde estão as plaquetas e sem formar """"espuma""""
Volume mínimo de plasma: 1,0 mL

4) Tampar

5) Encaminhar o material congelado em acumuladores de frio.

Método

Coagulométrico

Valor de referência

Crianças até 17 anos e 11 meses: 22,3 segundos a 35,7 segundos / relação TTPA amostra/TTPA controle: 0,80 a 1,28

Para adultos a partir de 18 anos: 25,4 segundos a 33,4 segundos / relação TTPA amostra/TTPA controle: 0,91 a 1,20

Ref: Toulon P, Berruyer M, Brionne-François M, et al. Age dependency for coagulation parameters in paediatric populations. Results of a multicentre study aimed at defining the age-specific reference ranges. Thromb Haemost. 2016 Jul 4;116(1):9-16. doi: 10.1160/TH15-12-0964. Epub 2016 Mar 17

Interpretação e comentários

- Este teste avalia todos os fatores da coagulação, exceto o FVII e o FXIII, sendo, portanto, sensível a reduções dos fatores XII, XI, IX, VIII, X,V, II (protrombina) e I (fibrinogênio).
- O exame tem utilidade na detecção de deficiências congênitas e adquiridas dos fatores da via intrínseca da coagulação, na monitoração da heparina não-fracionada e na triagem de anticoagulante lúpico, além de ser usado como teste de triagem pré-operatória.
- O tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA) está prolongado nas seguintes condições:
-- em deficiências de um ou mais fatores da via intrínseca da coagulação: XII, XI, IX,VIII, X,V, II (protrombina) e I (fibrinogênio);
-- durante terapêutica com heparina não-fracionada;
-- na presença de inibidores inespecíficos (anticoagulante lúpico);
-- na presença de inibidores específicos de fator (anti-FVIII);
-- em doenças hepáticas;
-- em desordens do metabolismo da vitamina K (deficiência de síntese ou de absorção);
-- na presença de produtos de degradação da fibrina (PDF);
-- na coagulação intravascular disseminada (CIVD);
-- na disfibrinogenemia, na afibrinogenemia e na hipofibrinogenemia (fibrinogênio menor que 100mg/dL).

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