Manual de exames

Tromboplastina Parcial Ativada, Teste de mistura optica, plasma

Outros nomes: TTPA com mistura 50%, TTPA 50:50, TTPA com mistura 1:1, TTTPA basal e com mistura, TTPA com mistura em plasma normal

Este exame não precisa ser agendado

Orientações necessárias

- Anotar os medicamentos tomados nos últimos sete dias, especialmente heparina e anticoagulantes orais diretos como rivaroxaban (Xarelto®), apixaban (Eliquis®), dabigatrana (Pradaxa®).

Processamento e adequação da amostra

Verificar:
Se há presença de coagulo, invertendo gentilmente o tubo. SE HOUVER, recusar o material.
Se o volume de sangue + o anticoagulante atingiu 90% ou mais do nível do tubo (observar tabela com referência de preenchimento)
Se o volume estiver incorreto, solicitar coleta de novo material.

PREPARO DO MATERIAL (plasma pobre em plaquetas)

1) Em ate 3 horas apos a coleta, centrifugar o sangue em temperatura ambiente ou a 18 ºC por 15 minutos a 2.200 g.

2) Retirar o material da centrífuga e observar se o paciente tem hematócrito alto (utilizar tabela)
Se a papa de hemácias for igual ou superior ao limite indicado, isto significa que o paciente tem hematócrito igual ou superior a 55%.
Nesta situação, colher nova amostra com o volume de anticoagulante corrigido (ITR HEM 084).

3) Encaminhar o material para a realização do teste.

Atenção: solicitar novo material para amostra hemolisada.
4) Tampar

5) Encaminhar o material congelado em acumuladores de frio.


Método

Coagulométrico

Valor de referência

Crianças até 17 anos e 11 meses: 22,3 segundos a 35,7 segundos / relação TTPA amostra/TTPA controle: 0,80 a 1,28

Para adultos a partir de 18 anos: 25,4 segundos a 33,4 segundos / relação TTPA amostra/TTPA controle: 0,91 a 1,20

Ref: Toulon P, Berruyer M, Brionne-François M, et al. Age dependency for coagulation parameters in paediatric populations. Results of a multicentre study aimed at defining the age-specific reference ranges. Thromb Haemost. 2016 Jul 4;116(1):9-16. doi: 10.1160/TH15-12-0964. Epub 2016 Mar 17

- Recém-nascidos e prematuros normais tem TTPA prolongado, que retorna ao normal ao redor dos 6 meses de idade.

Interpretação e comentários

- Este teste é o TTPA com mistura do plasma do paciente com pool de plasmas normais 1:1
- Este teste avalia todos os fatores da coagulação, exceto o FVII e o FXIII, sendo, portanto, sensível a reduções dos fatores XII, XI, IX, VIII, X,V, II (protrombina) e I (fibrinogênio).
- O exame tem utilidade na detecção de deficiências congênitas e adquiridas dos fatores da via intrínseca da coagulação, na monitoração da heparina não-fracionada e na triagem de anticoagulante lúpico, além de ser usado como teste de triagem pré-operatória.
- O tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA) está prolongado nas seguintes condições:
-- em deficiências de um ou mais fatores da via intrínseca da coagulação: XII, XI, IX,VIII, X,V, II (protrombina) e I (fibrinogênio);
-- durante terapêutica com heparina não-fracionada;
-- na presença de inibidores inespecíficos (anticoagulante lúpico);
-- na presença de inibidores específicos de fator (anti-FVIII);
-- em doenças hepáticas;
-- em desordens do metabolismo da vitamina K (deficiência de síntese ou de absorção);
-- na presença de produtos de degradação da fibrina (PDF);
-- na coagulação intravascular disseminada (CIVD);
-- na disfibrinogenemia, na afibrinogenemia e na hipofibrinogenemia (fibrinogênio menor que 100mg/dL).

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