Biópsias e punções pulmonares: o caminho inicial em busca da natureza da lesão | Revista Médica Ed. 8 - 2011

Os procedimentos têm indicações específicas, mas todos podem ser feitos ambulatorialmente, com sedação ou anestesia.

Com a evolução dos métodos de imagem e o aumento do acesso a esses exames pela população, cada vez mais frequentemente são diagnosticadas lesões pulmonares, muitas delas de pequenas dimensões. Nessas situações, o médico sempre deve fazer uma correlação do achado atual com os dados clínicos, epidemiológicos e radiológicos pregressos do paciente, na tentativa de estabelecer um diagnóstico de maneira não invasiva. Quando isso não é possível, passa a ser considerada a realização de uma biópsia pulmonar, a exemplo das que se seguem.

Biópsias transbrônquicas – Indicadas para pacientes com nódulos ou infiltrados pulmonares visíveis à radiografia e/ou tomografia de tórax. Podem ser realizadas com ou sem a ajuda de métodos de imagem como a fluoroscopia, que inclui uma broncoscopia convencional sob visão direta da radiografia de tórax.

Massa pulmonar com ampla base pleural detectada em TC (A). Neste caso, a biópsia foi guiada por ultrassonografi a (B)

Punções aspirativas – Feitas às cegas ou ecoguiadas, permitem também o diagnóstico diferencial com lesões mediastinais por diferentes causas. Convém lembrar que essas punções são pouco invasivas e realizadas sob sedação ou anestesia geral.

Biópsias percutâneas ou transparietais – Quando é possível visualizar todo o trajeto da agulha, desde a pele até o local da biópsia, pela ultrassonografia, esse método pode guiar o procedimento, com as vantagens de proporcionar rapidez e análise em tempo real da progressão da agulha, assim como de não utilizar radiação ionizante.

Contudo, tanto as estruturas ósseas do arcabouço torácico quanto o ar presente no pulmão costumam dificultar a visualização do trajeto ou da lesão pelo ultrassom. Assim, na maioria dos casos, essas biópsias são guiadas pela tomografia computadorizada (TC), que não apresenta tal limitação.

Atualmente, inclusive, é possível acompanhar o trajeto da agulha em tempo real nos aparelhos mais modernos, que dispõem de fluoro-TC. Feitas sob anestesia local, sedação ou anestesia geral, dependendo do estado clínico do paciente e da dificuldade do procedimento, as biópsias percutâneas são úteis em várias situações clínicas.  

Biópsia de massa pulmonar (seta) no LSE guiada por TC (A). Observe
diferença entre a agulha de anestesia (B) e a agulha de biópsia (C).