Como as imagens de PET/CT e Spect localizam o foco epiléptico | Revista Médica Ed. 3 - 2010

As imagens funcionais contribuem para a localização do foco epiléptico e podem ser adquiridas tanto pela tomografia por emissão de fóton único (Spect), que utiliza um traçador de perfusão sanguínea cerebral, a etilenodicisteína dietiléster marcada com tecnécio-99m (ECD-Tc99m), quanto na tomografia por emissão de pósitrons associada à tomografia convencional (PET/CT), que emprega a fluordeoxiglicose marcada com flúor-18 (FDG-F18), um análogo da glicose cuja captação reflete o metabolismo glicolítico. Quando analisadas em conjunto com os achados do eletroencefalograma e da ressonância cerebral, essas imagens aumentam a acurácia para a lateralização do foco da epilepsia, oferecendo mais segurança para a abordagem cirúrgica.

Nos estudos ictais pelo método Spect, quando o radiofármaco é injetado durante a crise, geralmente em ambiente hospitalar, o exame pode demonstrar um padrão de aumento de captação, indicando elevação do fluxo sanguíneo no local do foco epiléptico. As imagens são obtidas após o término do evento clínico, mas refletem o status funcional do momento da injeção do radiofármaco. Já nos estudos interictais, feitos fora da crise, o foco pode se mostrar hipocaptante, apontando uma diminuição do fluxo sanguíneo cerebral nessa região, porém com menor sensibilidade em relação às avaliações ictais. Pelo método de PET/CT, por sua vez, em geral o metabolismo da glicose segue o padrão perfusional, resultando em hipermetabolismo no estudo ictal e em hipometabolismo no interictal. É claro que, por conta da rápida meia-vida do flúor-18, existem limitações para a realização de PET/CT durante uma internação à espera de um evento convulsivo. Contudo, estudos interictais com PET/CT são factíveis e apresentam sensibilidade maior que as imagens de Spect adquiridas fora da crise para a detecção do foco da epilepsia.

PET/CT cerebral interictal com FDG-F18 evidencia discreto hipometabolismo na porção mesial do lobo temporal direito.