Novos valores de referência para o hemograma no Fleury

Alteração foi feita a partir de estudo com dados de cerca de 100 mil indivíduos saudáveis.

Um dos exames complementares mais solicitados na prática médica para a avaliação do estado fisiológico ou patológico, o hemograma afere qualitativa e quantitativamente os elementos celulares do sangue.

Seus valores de referência (VR), que passaram por recente atualização no Fleury e entraram em vigor em 7 de agosto de 2022, são importantes para permitir que o médico interprete os resultados obtidos de seu paciente e os compare com a população à qual ele pertence.

Entretanto, além de os VR sofrerem pequenas variações entre populações, por razões de etnia, estado nutricional, estilo de vida ou condições ambientais, podem, ao longo do tempo, se alterar pela substituição de métodos e equipamentos por outros mais modernos, que aferem com maior precisão e sensibilidade os parâmetros estabelecidos. Ademais, há variações entre  as diferentes faixas etárias e gêneros, dentro da mesma população.

Nesse contexto, o College of American Pathologists e o Clinical and Laboratory Standards Institute sugerem que cada laboratório estabeleça os VR próprios para a população que atende.

Os VR são determinados a partir de análise estatística cuidadosa de uma amostra representativa da população de indivíduos saudáveis. A seleção da amostra deve levar em conta uma série de detalhes e características clínicas, epidemiológicas e demográficas, entre outras.   

Como foi feito o estudo

A equipe de pesquisadores do Fleury desenhou um estudo científico, suficientemente amplo e robusto, após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa, para estabelecer os VR do hemograma na população brasileira.

Inicialmente, selecionou, a partir do banco de dados do laboratório, mais de um 1 milhão de indivíduos, cujos dados foram tornados anônimos. Atendendo às diversas regras e condições do estudo, a equipe elegeu para a análise 95.949 pessoas saudáveis (58.569 mulheres e 37.380 homens), com idade igual ou superior a 18 anos, que realizaram o exame entre abril de 2012 e abril de 2021 (ver gráfico 1 e quadro 1). 

Os resultados alcançados passaram por criteriosa reavaliação por métodos estatísticos e os pontos fora da curva (outliers) foram removidos com o uso do método de Tukey. Os pesquisadores obtiveram os VR por bootstrapping, tendo calculado os quartis 2,5 e 97,5 dos valores de cada analito aferidos 10.000 vezes e utilizando desvio-padrão como intervalo de confiança. Finalmente, a equipe comparou os novos VR àqueles previamente empregados, assim como a outros estudos científicos internacionais disponíveis na literatura médica. 

Os valores foram parametrizados em várias faixas etárias, no sexo masculino e feminino. A tabela 1 lista todos os novos VR dos diversos parâmetros, nas diferentes faixas etárias.

Gráfico 1. Número de pacientes em cada faixa etária, por sexo. As porcentagens se referem ao total de pacientes.


Quadro 1. Número de pacientes em cada faixa etária, por sexo. As porcentagens correspondem ao total de pacientes.


Faixa etáriaSexoNúmero de pacientes (%)SexoNúmero de pacientes (%)Total
18-29F
6.715 (7,00%)M4.923 (5,13%)11.638 (12,13%)
30-39F17.324 (18,1%)M9.333 (9,73%)26.657 (27,83%)
40-49F19.791 (20,6%)M10.516 (11,0%)30.307 (31,6%)
50-59F9.618 (10,0%)M7.070 (7,37%)16.688 (17,37%)
60+F5.121 (5,34%)M5.538 (5,77%)10.659 (11,11%)
Total
58.569 (61,0%)
37.380 (39%)95.949 (100%)


Tabela 1. Lista dos diversos VR estabelecidos para a população brasileira

CONTAGEM DE CÉLULAS VERMELHAS (RBC)

Masculino Feminino 
Adultos: 4,32 - 5,67 milhões/mm3Adultos: 3.83 - 4,99 milhões/mm3


HEMOGLOBINA

Masculino Feminino 
Adultos: 13,3 - 16,5 g/dLAdultos: 11,7 - 14,9 g/dL


HEMATÓCRITO 

Masculino Feminino 
Adultos: 39,2 - 49,0%Adultos: 35,1 - 44,1%


HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA

Masculino Feminino 
Adultos: 27,7 - 32,7 pgAdultos: 27,7 - 32,7 pg


VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO (VCM)

Masculino Feminino 
Adultos: 81,7 - 95,3 fLAdultos: 83,1 - 96,8 fL


CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA

Masculino Feminino 
Adultos: 32,4 - 36,0 g/dLAdultos: 32,0 - 35,2 g/dL


DISTRIBUIÇÃO DE CÉLULAS VERMELHAS (RDW)

Masculino Feminino 
Adultos: 11,8 - 14,1%Adultos: 11,8 - 14,2%


LEUCÓCITOS

Masculino Feminino 
Adultos: 3.650 - 8.120/mm3Adultos: 3.470 - 8.290/mm3


NEUTRÓFILOS

Masculino Feminino 
Adultos: 1.590 - 4.770/mm3Adultos: 1.526 - 5.020/mm3


EOSINÓFILOS

Masculino Feminino 
Adultos: 34 - 420/mm3Adultos: 20 - 340/mm3


BASÓFILOS

Masculino Feminino 
Adultos: 10 - 80/mm3Adultos: 10 - 80/mm3


LINFÓCITOS

Masculino Feminino 
Adultos: 1.120 - 2.950/mm3Adultos: 1.097 - 2.980/mm3


MONÓCITOS

Masculino Feminino 
Adultos: 260 - 730/mm3Adultos: 220 - 650/mm3


SEGMENTADOS

Masculino Feminino 
Adultos: 1.590 - 4.770/mm3Adultos: 1.526 - 5.020/mm3


BASTONETES

Masculino Feminino 
Adultos: até 812/mm3Adultos: até 829/mm3


PLAQUETAS

Masculino Feminino 
Adultos: 151.000 - 304.000/mm3Adultos: 163.000 - 343.000/mm3


Consultoria médica

Dr. Alex Freire Sandes
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Dra. Aline dos Santos Borgo Perazzio
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Dr. Marcal Cavalcante de Andrade Silva
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Dra. Maria de Lourdes L. F. Chauffaille
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Dr. Matheus Vescovi Gonçalves
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