Como pesquisar agentes associados a infecções respiratórias na infância

Identificar a etiologia do quadro ajuda a definir estratégias terapêuticas e de prevenção.

Publicado em 07 de Abril de 2021

As infecções respiratórias agudas de origem viral constituem importante causa de morbimortalidade e seu impacto clínico costuma ser relevante em crianças. A identificação do agente associado a esses quadros permite avaliar a necessidade de terapia antiviral específica, melhor presumir o prognóstico e evitar o uso desnecessário de antibióticos, ajudando a definir estratégias para prevenir a propagação de tais doenças.

No contexto atual da pandemia de Covid-19, essa identificação ganha ainda mais relevância. Diferentes testes estão disponíveis para a detecção de vírus respiratórios, com metodologias distintas e variação na composição dos agentes pesquisados.

A novidade é que, agora, o painel molecular inclui a pesquisa do Sars-CoV-2, com desempenho equiparável ao teste de RT-PCR específico para o novo coronavírus.

A tabela abaixo ilustra as particularidades de cada exame e o auxilia na escolha do teste mais adequado ao seu paciente. Já os métodos disponíveis especificamente para o diagnóstico da Covid-19 podem ser consultados em material complementar.

TESTES DISPONÍVEIS NO FLEURY PARA A PESQUISA DE VÍRUS RESPIRATÓRIOS

Exame	Pesquisa de vírus respiratórios	Teste rápido para VRS	Teste molecular para detecção do vírus INFA	Teste rápido para INFA e INFB	Painel molecular para pesquisa de vírus e bactérias do trato respiratório por PCR	*Pesquisa do DNA de B. pertussis* e parapertussis por PCR**	*Pesquisa do DNA de C. pneumoniae* e M. pneumoniae por PCR em tempo real**
Método	Imunofluorescência direta	Imunocromatográfico	PCR em tempo real	Imunocromatográfico	PCR e hibridação (film-array)	PCR em tempo real	PCR em tempo real
Material preferencial	Raspado (swab) + lavado de nasofaringe	Raspado (swab) de nasofaringe	Raspado nasal	Raspado nasal	Raspado nasal	Raspado (swab) de nasofaringe	Raspado (swab) de orofaringe
Outros materiais	Aspirado de nasofaringe e raspado de orofaringe	Lavado ou aspirado de nasofaringe e raspado de orofaringe	Lavado ou aspirado de nasofaringe, raspado de orofaringe e lavado broncoalveolar	Lavado ou aspirado de nasofaringe e raspado de orofaringe	Lavado ou aspirado de nasofaringe, raspado de orofaringe e lavado broncoalveolar	Lavado ou aspirado de nasofaringe	Escarro, aspirado ou secreção traqueal, lavado broncoalveolar e líquido pleural
Coleta	Idealmente, coletar até o terceiro dia de doença	Idealmente, coletar até o terceiro dia de doença	Idealmente, coletar até o terceiro dia de doença. A maior sensibilidade aumenta a probabilidade de detecção também nos dias subsequentes	Idealmente, coletar até o terceiro dia de doença	Idealmente, coletar até o terceiro dia de doença. A maior sensibilidade aumenta a probabilidade de detecção também nos dias subsequentes	Idealmente, coletar até três semanas após o início dos sintomas	Tem sensibilidade maior quanto mais precoce for a coleta em relação ao início dos sintomas
Agentes pesquisados	ADV, INFA, INFB, PIV 1 a 3 e VRS	VRS	INFA (incluindo H3N2), com discriminação do H1N1 pdm09	INFA e INFB	ADV, coronavírus (229E, HKU1, NL63, OC43 e Sars-CoV-2), Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, hMPV, INFA (subtipo H1, H3 e H1-2009), INFB, PIV 1, 2, 3 e 4, rinovírus/ enterovírus, VRS e Bordetella pertussis	B. pertussis e B. parapertussis	M. pneumoniae e C. pneumoniae
Sensibilidade	• ADV: 38,1% • INFA: 76,7% • INFB: 78,4% • PIV: 76,9% • VRS: 93,5%	66% – 76%	>98%	85%	95%	70% – 99% (dependendo do momento da coleta, pois é decrescente com o tempo de evolução)	• M. pneumoniae: 90% de detecção em amostras contendo oito cópias de DNA • C. pneumoniae: 100% de detecção em amostras contendo dez cópias de DNA
Especificidade	99%	90% – 92%	100%	100%	99%	86% – 99%	100%
Vantagens	• Abrange os principais vírus respiratórios • É altamente sensível para VRS • Tem baixo custo	• Oferece agilidade no diagnóstico • Tem baixo custo • Define boa parte dos casos em crianças com menos de 2 anos	• Tem alta sensibilidade • Apresenta maior tempo de positividade • Discrimina INFA-H1N1 pdm09 • Tem menor custo em relação a outras técnicas moleculares • Define a maioria dos casos durante a temporada de alta circulação de INFA	• Oferece agilidade no diagnóstico • Tem baixo custo • Define boa parte dos casos durante a temporada de alta circulação de influenza	• Tem alta sensibilidade, sendo o único adequadamente sensível para ADV • Apresenta maior tempo de positividade • Permite agilidade do resultado • Possibilita ampla diversidade de diagnósticos etiológicos simultâneos, inclusive coinfecções • Configura-se como a única alternativa para PIV4, hMPV, coronavírus (229E, HKU1, NL63, OC43), enterovírus e rinovírus • Inclui bactérias no diagnóstico diferencial • Inclui a pesquisa do Sars-CoV-2, com desempenho equiparável ao teste de RT-PCR	• Apresenta sensibilidade maior que a da cultura • Mantém-se positivo por mais tempo (três semanas) que a cultura (duas semanas), em relação ao início dos sintomas • Mantém-se positivo por mais tempo após o início do tratamento empírico (100% em cinco dias e 86% em 14 dias), em comparação à cultura (48h) • Não sofre influência da vacinação (como pode ocorrer com a sorologia)	• Apresenta sensibilidade maior que a da cultura (não disponível na rotina) e da sorologia • Possibilita diagnóstico rápido na fase aguda, diferentemente da sorologia, que pode levar até duas semanas para se tornar positiva • Permite diagnóstico de reinfecção, com maior agilidade que a sorologia, que depende da coleta de amostras pareadas, com intervalo de duas a quatro semanas • Exibe melhor desempenho analítico que a sorologia
Desvantagens	• Tem sensibilidade inferior às técnicas moleculares • Mostra-se menos ágil (não realizado no point-of-care) • É inadequado para diagnóstico de ADV	• Tem sensibilidade menor em comparação às demais técnicas • É direcionado apenas para VRS – utilidade diagnóstica restrita a crianças	• Mostra-se menos ágil (não realizado no point-of-care) • É direcionado apenas para INFA	• Apresenta sensibilidade menor em comparação às técnicas moleculares • É direcionado apenas para Influenza	• Tem alto custo • Não discrimina rinovírus de enterovírus • Possui sensibilidade limitada para B. pertussis: 65%	• Apresenta sensibilidade muito reduzida depois de três semanas de sintomas	• Tem sensibilidade diminuída com o tempo de evolução
Recomendação	• É adequado para crianças, devido à alta sensibilidade para VRS e à abrangência de outros vírus comuns, com sensibilidade razoável • Na suspeita de influenza, considerar testes moleculares em virtude da maior sensibilidade (especialmente para definir indicação de isolamento) • Não usar na suspeita de ADV	• É adequado apenas para crianças, dada a alta prevalência de VRS • Em casos de doença grave ou para definir indicação de isolamento, considerar menor sensibilidade e prosseguir a investigação com técnica molecular ou imunofluorescência nos casos negativos	• É o teste preferencial na suspeita de influenza, dada a maior sensibilidade • Considerar possibilidade de INFB conforme a epidemiologia da temporada; nesse caso, preferir teste rápido para influenza	• É adequado para casos leves e moderados durante temporadas de alta circulação de influenza • Em casos de doença grave ou para definir indicação de isolamento, considerar menor sensibilidade e prosseguir a investigação com técnica molecular nos casos negativos	• É adequado para casos graves, com possibilidade de vários diagnósticos diferenciais • É o teste preferencial para doença respiratória aguda grave e para pacientes imunossuprimidos • Se a suspeita clínica for coqueluche, preferir teste molecular direcionado	• É adequado para casos com suspeita clínica de coqueluche e para contactantes de caso suspeito ou confirmado, mesmo oligossintomáticos	• É adequado para suspeitas de infecção aguda ou reinfecção, inclusive envolvendo trato respiratório inferior, sobretudo nas primeiras duas semanas da doença
Prazo de resultados	Em até 1 dia útil	Em até 2 horas	Em até 2 horas	Em até 2 horas	Em até 1 dia útil	Em até 3 dias úteis	Em até 3 dias úteis