Covid-19 pode evoluir para síndrome multissistêmica

Pediatras alertam para a importância do reconhecimento precoce dessa apresentação

Os Departamentos Científicos de Infectologia e de Reumatologia da Sociedade Brasileira de Pediatria redigiram em conjunto um documento para alertar a comunidade médica sobre uma síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica associada ao SARS-CoV-2, reforçando a importância do diagnóstico e tratamento precoces da condição.

Recentemente, relatórios médicos vindos da Europa e da América do Norte descreveram grupos de crianças e adolescentes que requerem admissão em unidades de terapia intensiva com um quadro inflamatório multissistêmico, com algumas características semelhantes às da doença de Kawasaki e da síndrome do choque tóxico.

As manifestações observadas nesses pacientes foram similares, com febre elevada e persistente (38-40ºC), exantemas de apresentações variadas, conjuntivite, edema em extremidades, dor abdominal e manifestações gastrointestinais (vômitos e diarreia). Algumas crianças apresentaram comprometimento inflamatório sistêmico de serosas, como ascite, derrame pleural ou pericárdico. Em uma das crianças houve o aparecimento de aneurisma coronariano gigante, bem característico da síndrome de Kawasaki clássica. Todos os pacientes evoluíram para choque (com hipotensão arterial e taquicardia), principalmente cardiogênico e com elevações de marcadores de função miocárdica (troponina e pró-BNP).

Entre as alterações laboratoriais observou-se elevação dos valores de proteína C reativa (PCR), procalcitonina, ferritina, triglicérides e dímeros D, assim como das enzimas marcadoras de miocardite.

Como hipóteses iniciais, acredita-se que essa síndrome possa estar relacionada a Covid-19, já que a maioria dos pacientes apresentava sorologia positiva para o novo coronavírus. Em alguns casos, os resultados foram negativos tanto para a detecção de RNA viral como para detecção de anticorpos, sugerindo que a síndrome poderia ser uma complicação tardia caracterizada por resposta imunológica desproporcional à infecção.

Como reconhecer a síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica associada ao SARS-CoV-2 

1. Criança ou adolescente que apresente febre persistente, provas elevadas de atividade inflamatória (PCR, procalcitonina e neutrofilia), linfopenia e evidência de disfunção única ou de múltiplos órgãos (choque, comprometimento cardíaco, respiratório, renal, gastrointestinal ou neurológico). Aqui podem ser incluídos tanto as crianças quanto os adolescentes que preencham total ou parcialmente os critérios para doença de Kawasaki.

2. Exclusão de qualquer outra causa infecciosa, incluindo sepse bacteriana, síndrome do choque tóxico estafilocócico ou estreptocócico, infecções associadas com miocardite, como por enterovírus (a espera pelos resultados dessas investigações não deve retardar o parecer de especialistas).

3. Presença de infecção atual ou recente por SARS-CoV-2, confirmada por meio de detecção do RNA viral por RT-PCR ou sorologia positiva ou exposição ao agente nas últimas quatro semanas antes do início dos sintomas.

Em razão da gravidade desses casos, o encaminhamento a centros terciários de referência, com a participação conjunta de pediatras especialistas em Infectologia, Reumatologia, Cardiologia e Medicina Intensiva, deve, sempre que possível, ser solicitado precocemente para o melhor manejo de tais pacientes.

Embora a síndrome multissistêmica traga preocupação em relação a uma evolução nova da Covid-19 em crianças e adolescentes, é importante destacar que essas ocorrências foram raras até o momento ante o grande número de casos com boa evolução da doença na população pediátrica, pouca gravidade e desfechos clínicos excelentes.

CONSULTORIA MÉDICA PEDIATRIA

Dra. Daniela Gerent P. Piotto

[email protected]

Dra. Fernanda Picchi Garcia

[email protected] 

 


 Referências bibliográficas

Marco Aurélio Palazzi Sáfadi , Clovis Artur Almeida Silva , Ana Goretti Kalume Maranhão. Nota de Alerta publicada em 20.05.2020. Departamentos Científicos de Infectologia (2019-2021) e de Reumatologia (2019-2021). Sociedade Brasileira de Pediatria. Síndrome inflamatória multissistêmica em crianças e adolescentes provavelmente associada à Covid-19: uma apresentação aguda, grave e potencialmente fatal. Disponível em: https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/22532d-NA_Sindr_Inflamat_Multissistemica_associada_COVID19.pdf

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