Hipotiroidismo na população idosa

A prevalência de disfunções da tiroide é alta na população geral e aumenta em indivíduos acima de 60 anos de idade. Mais de 10% dos pacientes acima de 80 anos podem apresentar disfunções subclínicas, embora ainda não esteja totalmente claro se essas alterações possuem algum significado clínico ou se decorrem dos eventos relacionados à senescência. A deficiência hormonal mais comum é o hipotiroidismo primário, mais frequente em mulheres do que em homens e, também, com incidência crescente com a idade. A condição se caracteriza por níveis de TSH acima do valor de referência. Os níveis de T4 livre encontram-se dentro dos valores de referência nos quadros subclínicos e baixos quando a doença apresenta manifestações.

Diagnóstico de hipotiroidismo subclínico

Segundo o Consenso Brasileiro da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, a investigação de hipotiroidismo subclínico é recomendada quando há suspeita da condição ou como rastreamento em grupos específicos de indivíduos:

O diagnóstico fica confirmado diante de concentrações séricas elevadas de TSH e níveis normais do T4 livre. Destaca-se que outras causas de elevação do TSH devem ser excluídas.

Diagnóstico diferencial de hipotiroidismo subclínico

Valores de referência do TSH para a população brasileira acima de 60 anos

A definição de valores de referência próprios para adultos com mais de 60 anos é importante para evitar excessos tanto no diagnóstico quanto no tratamento do hipotiroidismo subclínico na população geriátrica. Nesse sentido, os médicos consultores de Endocrinologia do Grupo Fleury realizaram um levantamento com a base de dados do laboratório e as técnicas de big data. Assim, foram obtidos dados iniciais de 10,43 milhões de testes de TSH dosados pelo mesmo método na população acima de 60 anos. Considerando-se como fatores de inclusão das amostras a concentração de T4 livre dentro dos valores de referência, a ausência de anticorpos antitiroidianos e o não uso de medicamentos, a seleção final de amostras foi de 365.763 dosagens.

Dessa maneira, o grupo de pesquisadores encontrou os seguintes valores para os intervalos de referência do TSH na população idosa:

Desfechos clínicos 

Na população idosa, o hipotiroidismo subclínico é menos sintomático que nas pessoas mais jovens e os efeitos sobre o humor e a cognição, bem como os sintomas, podem se confundir com aqueles relacionados com a idade.

O hipotiroidismo subclínico pode evoluir para o clínico, mas a maioria dos pacientes idosos persiste nessa condição após longos períodos. Contudo, valores de TSH ≥10 mU/L são um preditor independente de risco para progressão para o hipotiroidismo manifesto. Além disso, a flutuação no nível do hormônio configura um evento comum e, por isso, os resultados devem ser sempre checados com uma nova dosagem para a confirmação da alteração e a exclusão da interferência do ritmo circadiano e das causas transitórias de elevação do TSH.

A forma clínica do distúrbio afeta a função cognitiva e o bem-estar, bem como o sistema cardiovascular, induzindo alterações reversíveis na hemodinâmica cardiovascular e constituindo-se em fator de risco para doença cardíaca isquêmica e insuficiência cardíaca.

Tratamento do hipotiroidismo no idoso 

É importante lembrar que o uso excessivo de levotiroxina no idoso, que pode ser suspeitado pela presença de valores de TSH abaixo do limite de referência, pode levar a alterações cardiológicas, como arritmia, e perda de massa óssea. A dose de levotiroxina deve ser iniciada de forma gradual, com monitorização das dosagens de TSH a cada 6-8 semanas.

Consultoria médica:

Dr. José Viana Lima Junior

Consultor médico em Endocrinologia

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Dra. Maria Izabel Chiamolera 

Consultora médica em Endocrinologia

[email protected]

Dr. Pedro Saddi 

Consultor médico em Endocrinologia

[email protected]

Dra. Rosa Paula M. Biscolla 

Consultora médica em Endocrinologia

[email protected]

Dr. Rui Maciel 

Consultor médico em Endocrinologia

[email protected]

Referências 

• Sgarbi JA, et al. Consenso brasileiro para a abordagem clínica e tratamento do hipotireoidismo subclínico em adultos: recomendações do Departamento de Tireoide da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia. Arq Bras Endocrinol Metab. 2013;57/3:166-83.