Strain atrial: uma nova ferramenta clínica para avaliação da função cardíaca

O   átrio esquerdo   desempenha um papel importante na fisiologia cardíaca. Estima-se que a perda de sua função, que ocorre com o aparecimento de fibrilação atrial (FA), reduza significativamente o débito cardíaco, em valores de até 30%. Além disso, o enrijecimento e a perda da complacência dessa estrutura aumentam a pressão intracavitária, que se transmite para a circulação pulmonar e pode causar dispneia. 

A função do átrio pode ser estudada por diversas técnicas. Dentre eles, destaca-se o strain atrial, uma nova tecnologia ecocardiográfica que utiliza algoritmos de rastreio de pontos (speckle tracking) da imagem da parede atrial, ao longo do ciclo cardíaco, para mensurar a função do átrio esquerdo e, assim, identificar precocemente qualquer disfunção muitas vezes antes do surgimento de alterações volumétricas ou arritmias sustentadas. 

Trata-se de um exame não invasivo, feito sem uso de contraste ou radiação, que se integra ao ecocardiograma transtorácico convencional. 

A aquisição das imagens é automatizada e padronizada, com alta reprodutibilidade. Como diferencial, a técnica oferece uma análise detalhada da mecânica miocárdica do átrio esquerdo – algo, por vezes, negligenciado, mas fundamental para a homeostase cardíaca. Para completar, no Fleury os achados são interpretados por uma equipe especializada.

A avaliação da deformação atrial identifica os três componentes da função atrial, que incluem a fase de reservatório, a de conduto e a de contração (figuras 1 e 2). A fase do reservatório corresponde à capacidade do átrio esquerdo de acomodação do sangue das veias pulmonares durante a sístole ventricular.

Figura 1. Exemplo de análise da função do átrio por meio da medida do strain atrial, com uso de software dedicado, em um indivíduo normal. SR: tensão de reservatório; S CD: tensão de condução; S CT: tensão de contração; 4CH: corte de quatro câmaras; 2CH: corte de duas câmaras; LAVmax: volume máximo do átrio esquerdo; BIP: valor das medidas considerando os dois planos.

Figura 2. Na curva da função atrial, conforme setas mostram os diferentes valores utilizados para a medida das fases de reservatório, condução e contração.

A fase de condução, por sua vez, diz respeito ao esvaziamento passivo do átrio, que contribui para o enchimento ventricular na protodiástole. Já a fase de contração mostra o átrio esquerdo se contraindo ativo, o que contribui para o volume telediastólico ventricular.

Das três medidas, a do strain de  reservatório do átrio esquerdo tem  se mostrado um marcador robusto para a estratificação de risco e tomada de decisão em diversos  cenários clínicos. 

Vale ponderar que a aquisição e a interpretação do strain atrial podem ser limitadas por janela  acústica inadequada, presença de  aneurisma de septo interatrial ou dispositivos intracardíacos, como  oclusores de CIA (ex.: Amplatzer).  Na presença de FA, a análise se restringe à fase de reservatório e há grande variabilidade das  medidas devido a alterações do  ciclo cardíaco. 

De qualquer maneira, o strain atrial  representa um avanço significativo  na avaliação de pacientes com suspeita de disfunção atrial ou elevação oculta das pressões de enchimento. Por ser um exame  simples, seguro e altamente  informativo, tem aplicação especialmente relevante em  contextos com sintomas  inespecíficos, múltiplos fatores  de risco ou condições associadas a remodelamento atrial. Sua incorporação ao Fleury reforça o compromisso da instituição com  a medicina personalizada e a excelência diagnóstica.

Aplicações clínicas relevantes

● Suspeita de fibrilação atrial paroxística ou pós-ablação:  pacientes com episódios silenciosos ou não documentados  de FA podem apresentar strain atrial reduzido, indicando  remodelamento do átrio com disfunção funcional, o que  traz possibilidade de aumento expressivo do risco de  acidente vascular encefálico (AVE). Portanto, o strain atrial  mostra-se útil tanto na estratificação de risco quanto na  investigação etiológica de AVE. No pós-ablação de FA,  valores baixos sugerem risco de recorrência e síndrome do  átrio esquerdo rígido. 

● Doença atrial subclínica (síndrome de Bayes): a presença de  sobrecarga atrial esquerda no ECG, PR prolongado ou bloqueio  interatrial pode indicar disfunção atrial oculta, configurando a  síndrome de Bayes. Isso ocorre especialmente em pacientes  com hipertensão, diabetes, obesidade ou apneia do sono. 

● Dispneia a esclarecer/suspeita de insuficiência cardíaca  e fração de ejeção preservada (ICFEP): em indivíduos com  sintomas de ICFEP, o strain atrial reduzido pode indicar  elevação crônica das pressões de enchimento, justificando  investigação com ecocardiograma de estresse diastólico. 

● Doença hipertensiva do coração: a hipertensão é capaz  de ocasionar remodelamento atrial precoce. O strain atrial  identifica disfunção funcional antes da dilatação ou do  aparecimento de arritmias. 

● Valvopatias (mitral e aórtica): mesmo em valvopatias  moderadas, a redução do strain atrial condiz com repercussão  funcional precoce do átrio esquerdo, com impacto sobre a  classe funcional, especialmente na estenose aórtica. 

● Estratificação de risco cardiovascular geral: a redução do  strain atrial se associa a piores desfechos clínicos, contribuindo  na avaliação ambulatorial e pré-operatória.

Consultoria médica em Ecocardiografia

Dr. David Costa de Souza Le Bihan - [email protected] 

Dr. João Cesar Nunes Sbano -  joã[email protected] 

Dra. Paola Smanio - [email protected] 

Dr. Renato de Aguiar Hortegal - [email protected] 

Dr. Rodrigo Walace O. Barbosa -  [email protected] 

Dr. Tiago Rodrigues Politi -  [email protected] 

Dr. Wilson Mathias Junior - [email protected]

Referências:

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