Avaliação de TSH na gestação | Revista Médica Ed. 3 - 2015
No primeiro trimestre da gestação, ocorrem dois eventos fisiológicos que se refletem nos níveis de T4, T3 e TSH.
Micrografia de luz polarizada revela partículas do estradiol, cujo aumento, durante a gestação, interfere nos níveis dos hormônios tiroidianos.
SPL DC/LATINSTOCK
Sou obstetra e estou acompanhando uma paciente de 30 anos que se encontra com 10 semanas de gestação. Entre os exames que pedi, a dosagem de TSH mostrou-se com resultado de 4,0 mIU/L. Posso considerá-lo normal, seguindo o valor de referência da população adulta?
No primeiro trimestre da gestação, ocorrem dois eventos fisiológicos que se refletem nos níveis de T4, T3 e TSH. Um deles é o aumento do estradiol, que eleva a globulina ligadora da tiroxina (TBG), produzida no fígado, com consequente incremento da fração total de T3 e T4. O outro diz respeito ao excesso de gonadotrofina coriônica humana (HCG), que possui semelhança estrutural com o TSH e ocupa os receptores deste na célula folicular tiroidiana, causando redução de seus níveis séricos.
Essas alterações fisiológicas devem-se a uma maior necessidade de T4 a partir de quatro a seis semanas gestacionais, razão pela qual os níveis hormonais continuam a se elevar até 16-20 semanas, quando, então, se tornam estáveis até o parto. Tais aspectos, em conjunto, justificam o fato de os valores de referência do TSH, na gravidez, serem normalmente mais baixos do que os válidos para a população geral. Tanto é assim que o Fleury utiliza os valores de TSH trimestre-específicos propostos pela Associação Americana de Tiroide: 0,1-2,5 mIU/L, no primeiro trimestre, 0,2-3,0 mIU/L, no segundo trimestre, e 0,3-3,0 mIU/L, no terceiro trimestre.
Dessa forma, na vigência de resultados de TSH acima de 2,5 mIU/L no primeiro trimestre, como é o caso de sua paciente, sugere-se a repetição do exame para a confirmação dos valores, juntamente com as dosagens de T4 total e dos anticorpos antitiroglobulina e antiperoxidase. A presença de anticorpos positivos em pacientes com bócio, antecedente de abortos de repetição ou tratamento para fertilidade pode indicar necessidade de reposição com levotiroxina.
Dra. Rosa Paula Mello Biscolla,
assessora médica em Endocrinologia
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