Dosagem de hidrogênio no ar expirado pode reconhecer má absorção/intolerância à frutose e ao sorbitol

A má absorção aos carboidratos da dieta ocorre quando o carboidrato ingerido não é absorvido ao longo do trato gastrointestinal. Considera-se que existe intolerância
somente quando essa situação causa dor, distensão abdominal, flatulência e diarreia, que também são manifestações comuns dos distúrbios gastrointestinais funcionais,
a exemplo da síndrome do intestino irritável (SII). Por outro lado, evidências científicas apontam que a má absorção de carboidratos como lactose, frutose, sorbitol e formas polimerizadas da frutose (fructans) costumam ser gatilhos dietéticos para manifestações de indivíduos com SII.

Sem dúvida, a lactose é o carboidrato mais comumente associado à má absorção e à intolerância. Mas a frutose e o sorbitol também podem estar envolvidos nesses casos
e causar intolerância, porém não se costuma valorizá-los. Estudos apontam que ambos não são totalmente absorvidos no intestino delgado e que a presença de sintomas
ocorre em indivíduos suscetíveis, como os portadores de condições gastrointestinais funcionais, e ainda conforme a constituição da microbiota intestinal.

Diferentemente da lactose, que necessita de uma enzima para ser digerida, a frutose é absorvida por uma via difusional pela membrana do enterócito, mediante a facilitação de um transportador específico para frutose, o GLUT-5. Um outro transportador de membrana, o GLUT-2, que participa da absorção de glicose e galactose, igualmente contribui para o processo, sobretudo quando esses carboidratos são ingeridos juntos. A má absorção se dá quando a frutose ingerida em grandes quantidades ultrapassa a capacidade que o organismo tem de absorvê-la. Contudo, não existe um sistema de transporte específico para o sorbitol, mas se sabe que a capacidade de
absorvê-lo se correlaciona com a da frutose.

A má absorção/intolerância à frutose e ao sorbitol pode também ser secundária a doenças que ocasionam lesões da mucosa intestinal, como enterites infecciosas, doença celíaca, doença de Crohn etc. É importante ressaltar apenas que essa condição não deve ser confundida com intolerância hereditária à frutose, uma doença metabólica rara e grave, resultante da falta da enzima aldolase B, com consequente acúmulo de frutose-1-fostato
em vários órgãos.

Quando a frutose e o sorbitol incomodam

A frutose, também chamada de levulose, é constituinte da sacarose e de outros polímeros, como os já mencionados fructans, ou inulina, além de ser encontrada isoladamente
na natureza. Predomina no mel e em diversas frutas, a exemplo de maçãs, laranjas e melões, bem como pode estar presente em leguminosas, como soja, lentilha, ervilha e feijão, na forma de trissacarídeo (rafinose) e tetrassacarídeo (estaquiose). Na dieta ocidental, seu consumo tem aumentado significantemente devido à crescente utilização desse carboidrato na indústria alimentar, dado seu elevado poder adoçante (superior à
sacarose) e baixo custo. Tais produtos incluem frutas enlatadas, sucos de caixinha, geleias, doces em pasta, bolos, pudins, pó para bebidas, refrigerantes e outros. A elevada ingestão de frutose acarreta impactos negativos à saúde humana, uma vez que, além de alterar a microbiota intestinal e provocar sintomas gastrointestinais, esse carboidrato favorece a síndrome metabólica.

Já o sorbitol faz parte da classe dos polióis (álcool de açúcar) e se encontra, em baixa quantidade, em frutas como maçãs, peras, cerejas, damascos e ameixas, entretanto
a maior parte do que se consome provém de fontes adicionais. Por ter potente poder adoçante e baixa caloria, tem sido utilizado em produtos industrializados sem açúcar considerados diet, a exemplo de goma de mascar, balas, bebidas, sorvetes e chocolate.
O sorbitol não só adoça, mas, da mesma forma, possui propriedades funcionais e tensoativas, sendo usado como agente estabilizante e emulsionante em alimentos industrializados e medicamentos. Sua participação em inúmeros produtos industrializados favorece o excesso de consumo e a má absorção desse carboidrato, com consequentes
manifestações gastrointestinais em indivíduos suscetíveis.

O teste do hidrogênio no ar expirado é uma importante ferramenta na identificação de má absorção e intolerância à frutose e ao sorbitol. O princípio do exame baseia-se no fato de que, quando não absorvidos no intestino delgado, tais carboidratos sofrem fermentação
bacteriana no intestino grosso, com produção de hidrogênio, que é absorvido pelo epitélio intestinal e pela corrente sanguínea e transportado para os pulmões, sendo exalado na respiração.

A execução do teste implica a coleta da respiração exalada mediante sopros seriados do paciente em um equipamento de medição de hidrogênio, feita em jejum e em tempos subsequentes, após três horas da ingestão da frutose ou do sorbitol. Para que os resultados tenham acurácia, é importante que os pacientes realizem dieta pobre em alimentos fermentáveis no dia anterior, além do jejum e da higiene oral preconizados, assim como sopros efetivos.

Ficha técnica:

Dosagem de hidrogênio no ar expirado

Método: sensor eletroquímico.

Interpretação: a elevação do hidrogênio
≥20 ppm do valor de jejum em qualquer
tempo do exame sugere má absorção de
frutose/sorbitol. Já a presença de sintomas
durante o teste indica intolerância à frutose
e ao sorbitol. Ressalta-se que existem
situações duvidosas em que o exame precisa
ser interpretado caso a caso.

Comentários: o método tem limitação de
diagnóstico em pacientes com microbiota
intestinal produtora de metano, e não de
hidrogênio.

Local de realização do exame: Unidade Itaim.

Prazo de resultados: em até dois dias úteis.

Referências

• Fernández-Bañares F, Esteve M, Viver JM. Fructosesorbitol
malabsorption. Curr Gastroenterol Rep. 2009
Oct;11(5):368-74.

• Montalto M, Gallo A, Ojetti V, Gasbarrini A. Fructose,
trehalose and sorbitol malabsorption. Eur Rev Med
Pharmacol Sci. 2013;17 Suppl 2:26-9.

• Berni Canani R, Pezzella V, Amoroso A, Cozzolino
T, Di Scala C, Passariello A. Diagnosing and Treating
Intolerance to Carbohydrates in Children. Nutrients.
2016;10;8(3):157.

• Varjú P, Farkas N, Hegyi P, Garami A, Szabó I, Illés A,
Solymár M, Vincze Á, Balaskó M, Pár G, Bajor J, Szűcs
Á, Huszár O, Pécsi D, Czimmer J. Low fermentable
oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and
polyols (FODMAP) diet improves symptoms in adults
suffering from irritable bowel syndrome (IBS) compared
to standard IBS diet: A meta-analysis of clinical studies.
PLoS One. 2017;14;12(8):e0182942.

• Tahan S, Oliveira RP. Hidrogênio no ar expirado-
Diagnóstico em Gastroenterologia. São Paulo, B307,
2020.

• Fernández-Bañares F. Carbohydrate Maldigestion and
Intolerance. Nutrients. 2022; 4;14(9):1923.

CONSULTORIA MÉDICA

Dra. Márcia Wehba Esteves Cavichio
[email protected]

Dra. Patrícia M. Costa de Oliveira
[email protected]

Dra. Soraia Tahan
[email protected]