Estímulo com glucagon funciona como alternativa para avaliar deficiências de cortisol e hormônio de crescimento | Revista Médica Ed. 1 - 2018

O estímulo com glucagon pode ser utilizado para avaliação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e também da liberação do hormônio de crescimento (GH) como alternativa aos estímulos pós-hipoglicemia, para as dosagens de cortisol e GH, e pós-administração de ACTH sintético, para a dosagem de cortisol.

A principal indicação para a realização dessa prova funcional é a investigação das deficiências de GH e cortisol – por exemplo, no pós-operatório de cirurgia hipofisária – com o uso do mesmo estímulo para liberar ambos os hormônios.

Na prática, o glucagon estimula a liberação tanto do ACTH quanto do GH por mecanismos fisiológicos que ainda não são bem compreendidos, entre os quais estão as flutuações glicêmicas durante o teste – observa-se a elevação inicial dos níveis de glicose, com posterior redução –, a geração de fragmento peptidil associado com a atividade de liberação do GH e do ACTH e a indução da secreção de norepinefrina, gerando estímulo da liberação de GH e ACTH via receptores alfa-adrenérgicos.

O teste compreende dosagens seriadas de cortisol e GH, em conjunto ou separadamente, nos tempos basal e após o estímulo com glucagon (aos 30, 60, 90, 120, 180, 210 e 240 minutos). A dosagem de glicose também é realizada em todos esses tempos.

Nos adultos, recomenda-se o teste de provocação de GH na suspeita de deficiência desse hormônio. Contudo, pacientes que apresentam três ou mais deficiências de hormônios hipofisários e baixo nível sérico de IGF-1 estão dispensados de realizá-lo.

A prova de estímulo com glucagon é simples, tem poucas contraindicações, como a presença de feocromocitoma, e pode ser considerada um exame de primeira linha nos indivíduos que apresentam contraindicações ao estímulo com insulina. Sua duração-padrão é de quatro horas, tempo que cai para três horas para a avaliação de deficiência de GH em crianças.

Os principais efeitos colaterais do teste são náuseas e vômitos. Além disso, pode haver resposta diminuída em 10% a 20% dos indivíduos normais. Convém ressaltar que o efeito liberador de GH e ACTH exercido pelo glucagon só ocorre após sua administração intramuscular ou subcutânea, que é efetuada na mesma dose em ambas as vias, mas não após a aplicação endovenosa do estímulo.

Cristais de glucagon vistos por microscopia de luz polarizada