FAN reagente sem forte evidência de doença autoimune | Revista Médica Ed. 3 - 2014

Sou ginecologista e, na investigação inicial de uma paciente de 42 anos, previamente hígida, mas que apresentava quadro de fadiga e dor em membros havia cerca de quatro meses, solicitei, entre outros exames, o FAN. Obtive um resultado reagente, com padrão pontilhado fino denso, em título de 1:2.560. Esse valor elevado implica a necessidade de prosseguir a investigação para doenças autoimunes? Que testes seriam os mais indicados na sequência?

FAN com padrão pontilhado fino denso
ARQUIVO FLEURY

Um resultado de fator antinúcleo (FAN) positivo em pessoa sem evidência convincente de lúpus eritematoso sistêmico (LES) nem de outra doença autoimune frequentemente gera dúvida diagnóstica para o médico, o que tem particular relevância quando o FAN apresenta altos títulos. A pesquisa de outros autoanticorpos relacionados com o LES e com afecções autoimunes constitui uma ajuda valiosa em tais situações.

Contudo, hoje sabemos que alguns padrões de fluorescência observados no FAN estão relacionados a doenças reumáticas autoimunes e que outros usual-mente não ocorrem nessas enfermidades. O pontilhado fino denso (PFD), encontrado nessa paciente, é em geral visto em pessoas sem doença autoimune sistêmica, mesmo quando em títulos bem elevados, e sugere fortemente que o quadro por ela apresentado não esteja associado a autoimunidade. Ainda assim, devido a seu caráter subjetivo, o padrão do FAN não deve ser considerado um parâmetro definitivo.

Nesse cenário, convém realizar, na sequência, a pesquisa do anticorpo contra o fator de crescimento celular derivado do cristalino (LEDGF), um marcador especificamente associado ao padrão PFD, que ajuda a tornar menos provável o diagnóstico de afecção auto¬imune. A literatura demonstra que o anti-LEDGF é prioritariamente encontrado em indivíduos hígidos ou com enfermidades sem componente de autoimunidade. Dessa maneira, a identificação da reatividade desseautoanticorpo em um caso de FAN positivo com padrão PFD faz do diagnóstico de LES e de doenças similares uma possibilidade remota.

Dr. Luis Eduardo Coelho Andrade,
assessor médico em Imunologia e Reumatologia
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