Investigação de nódulo renal | Revista Médica Ed. 5 - 2007

Tanto a tomografia quanto a ressonância conseguem definir a extensão e o estágio do tumor

O caso
Paciente do sexo masculino, 50 anos, apresentando nódulo sólido no terço médio do rim direito, detectado em ultra-sonografia de rotina.

Imagens obtidas na angiografia por ressonância magnética com reconstruções tridimensionais (figuras 1 e 2) e na urorressonância magnética (figuras 3 e 4) mostram o nódulo sólido e heterogêneo no rim direito.
A reconstrução tridimensional ampliada do rim direito no plano coronal, durante a fase cortical renal do contraste endovenoso, aponta uma lesão restrita ao espaço perirrenal.

A investigação
De acordo com a angiografia por ressonância magnética com reconstruções tridimensionais, tratava-se de um nódulo exofítico, com focos de liquefação central, medindo 2,5 cm no maior eixo. As imagens apontaram ainda que a lesão se restringia ao espaço perirrenal, sem envolver o sistema coletor nem o pedículo vascular renal, o que se confirmou posteriormente no tratamento cirúrgico.

O diagnóstico
O tumor foi removido em nefrectomia parcial, que evoluiu sem intercorrências. A análise histológica final revelou que a lesão correspondia a um carcinoma de células claras.

Comentários
1) Epidemiologia
Os carcinomas respondem por 85% dos tumores renais e por 2% das malignidades em adultos, sendo duas vezes mais freqüentes em homens, especialmente entre a quinta e a sétima décadas de vida. No ano passado, houve 39 mil novos casos nos Estados Unidos e 12,9 mil mortes decorrentes da doença.

2) Métodos diagnósticos
De forma geral, o exame de imagem indicado para diagnosticar e definir o estágio dessas lesões antes de sua ressecção cirúrgica é a tomografia computadorizada com contraste intravascular e protocolo dedicado ao estudo dos rins.

Nos últimos anos, porém, devido ao avanço tecnológico e à melhora dos protocolos, a ressonância magnética tornou-se igualmente eficaz para fazer esse estudo, sendo útil sobretudo nos pacientes alérgicos ao contraste iodado utilizado na tomografia.

A ampliação do rim direito nos planos coronal e oblíquo indica ausência de contato do nódulo com o sistema excretor.