No fim de 2016, foi lançado o Consenso Brasileiro para a Normatização da Determinação Laboratorial do Perfil Lipídico com o objetivo de estabelecer os critérios para a flexibilização do jejum para a avaliação do perfil lipídico.
Com as recentes mudanças em relação à coleta do perfil lipídico sem a necessidade do jejum de 12 horas, como devo proceder em relação à interpretação clínica dos resultados?
No fim de 2016, foi lançado o Consenso Brasileiro para a Normatização da Determinação Laboratorial do Perfil Lipídico com o objetivo de estabelecer os critérios para a flexibilização do jejum para a avaliação do perfil lipídico (colesterol total, LDL, HDL, não HDL e triglicérides). Segundo o documento, essa revisão se baseou em diferentes motivações, entre elas a maior praticidade dos testes, a amplitude de horários de coleta e a maior segurança no estado pós-prandial para diabéticos em uso de insulina – dado o risco de hipoglicemia –, gestantes, crianças e idosos, o que minimiza intercorrências e aumenta a adesão à realização dos exames.
Além disso, a determinação do perfil lipídico não sofre alterações significativas se realizada no estado pós-prandial ou no de jejum. Apesar de haver aumento nos triglicérides em pacientes alimentados, tal elevação é pouco relevante quando se considera uma refeição usual não sobrecarregada em gordura, havendo a possibilidade de ajustar os valores de referência.
Assim, nos adultos com mais de 20 anos, os níveis desejáveis de colesterol total e de HDL são os mesmos na coleta com ou sem jejum de 12 horas (190 mg/dL e >40 mg/dL, respectivamente). A presença de colesterol total >310 mg/dL pode ser indicativa de hipercolesterolemia familiar. Já para os triglicérides, o nível desejável é 150 mg/dL e 175 mg/dL, com e sem jejum, respectivamente. Se a concentração dessa gordura estiver >440 mg/dL sem jejum, o médico solicitante deve pedir outra avaliação com jejum de 12 horas.
É sempre importante ressaltar que a definição sobre a coleta desses testes com ou sem jejum de 12 horas cabe ao médico. As sociedades científicas sugerem apenas que o paciente seja orientado no momento da consulta e que a instrução conste no pedido médico.
Valores de alvo terapêutico para LDL e não HDL, com ou sem jejum de 12 horas, conforme avaliação de risco cardiovascular, para adultos com mais de 20 anos
Valores referenciais desejáveis do perfil lipídico para crianças e adolescentes
*Um resultado de colesterol total >230 mg/dL pode ser indicativo de hipercolesterolemia familiar.
**Quando os níveis de triglicérides estiverem >440 mg/dL (sem jejum), o médico solicitante deve solicitar outra coleta com jejum de 12 horas.
Representação gráfica do HDL, à esq., e do LDL: ausência de jejum não altera seu teor na circulação.
Para saber mais, acesse:
www.sbpc.org.br/upload/conteudo/consenso_jejum_dez2016_final.pdf
Dr. Nairo Massakazu Sumita e Dr. Gustavo Loureiro, assessores médicos do Fleury em Bioquímica Clínica.
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