Papel do eco de esforço na investigação de doença arterial coronariana em paciente com ECG alterado | Revista Médica Ed. 4 - 2015

Durante um check-up de rotina, um paciente do sexo masculino, 52 anos, não tabagista e com sobrepeso, níveis de glicemia compatíveis com intolerância à glicose e hipertensão controlada, apresentou ECG de repouso com alterações discretas do segmento ST. Assintomático, embora sedentário, negava antecedente familiar de doença cardíaca. Gostaria de saber qual é o papel da ecocardiografia de esforço diante da hipótese de doença arterial coronariana (DAC).

Doença multiarterial vista em angiograma.
SPL DC/LATINSTOCK

Na DAC, a ecocardiografia de esforço pode evidenciar o surgimento de uma alteração da contratilidade segmentar, ou a piora de uma alteração preexistente, durante ou após esforço físico. Para pacientes aptos à realização de atividade física, o método é mais recomendado que o ecocardiograma sob estresse farmacológico, uma vez que o exercício configura um importante preditor de eventos isquêmicos. Por incluir a análise da imagem da contração miocárdica, o exame agrega valor diagnóstico, com aumento da especificidade em relação ao teste ergométrico convencional, em particular nos pacientes que já têm alteração da repolarização ventricular ao ECG de repouso.

O eco de esforço possui alto valor preditivo negativo e, portanto, contribui especialmente para descartar a presença de isquemia. Estudos indicam que indivíduos com esse teste normal têm sobrevida livre de eventos cardíacos de 99%, em um ano, e de 97%, em três anos. A análise de outras variáveis ecocardiográficas – em particular, a resposta do volume sistólico e da fração de ejeção ventricular esquerda diante do estresse físico – permite ainda avaliar a extensão da isquemia, quando presente, elevando o valor preditivo do método para infarto agudo do miocárdio e para mortalidade por todas as causas, em comparação com o estudo eletrocardiográfico isolado. Vale ressaltar também que o eco de esforço apresenta, para pesquisa de DAC, sensibilidade e especificidade de 85% e 88%, respectivamente, as quais.

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