Por que um RhD-positivo pode se comportar como RhD-negativo após exposição antigênica? | Revista Médica Ed. 7 - 2011

O fenômeno ocorre em portadores da variante D parcial, notadamente da categoria VI, que pode ser sugerida em pacientes não aloimunizados com a utilização de dois soros anti-D.

Indivíduos D parciais são aqueles sorologicamente classificados como RhD-positivos, mas que expressam uma variante qualitativa do antígeno D, de modo que, caso expostos ao antígeno RhD por meio de transfusões ou gestações prévias, podem desenvolver o anticorpo correspondente. A ocorrência de aloimunização se deve à falta de alguns epítopos do antígeno D em decorrência de variantes alélicas secundárias a mutações de ponto ou a conversões gênicas. Na investigação de rotina, esses pacientes são classificados como RhD-positivos e, portanto, estão sujeitos a transfusões incompatíveis (RhD-positivas). A suspeita de tal fenótipo apenas é possível quando o paciente, mesmo sendo RhD-positivo, desenvolve anti-D após exposição antigênica. Outra via de diagnóstico se dá quando o indivíduo ainda não se encontra aloimunizado, mas, por apresentar tipagem RhD duvidosa ou discrepante, é submetido a uma investigação para a pesquisa da ocorrência do antígeno D parcial. Atualmente, tem sido bastante discutida a aplicação de protocolos distintos para a tipagem sanguínea de pacientes, doadores de sangue, gestantes e recém-nascidos com o objetivo de diferenciar o fenótipo RhD normal do D parcial categoria VI – um subtipo de D parcial no qual há inserção de éxons homólogos do gene RHCE, gerando uma proteína RhD híbrida –, haja vista sua alta prevalência. Assim, a utilização de dois soros anti-D distintos na rotina de tipagem RhD, ou seja, um capaz de reagir com hemácias que expressem o fenótipo D parcial categoria VI e outro incapaz de fazê-lo, tem a vantagem de sugerir o fenótipo D parcial em indivíduos não aloimunizados, o que traz dois grandes benefícios clínicos. O primeiro no âmbito da medicina transfusional, uma vez que evita a aloimunização por transfusões incompatíveis, e o segundo no campo da medicina materno-fetal, visto que a presença do fenótipo D parcial direciona o obstetra quanto à necessidade de realização de imunoprofilaxia RhD para grávidas portadoras desse fenótipo, pois, nesse caso, trata-se de gestante RhD-positiva, que pode desenvolver anti-D se gerar um feto RhD-positivo.

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