Prova funcional avalia a absorção da levotiroxina

O hipotiroidismo, caracterizado por diminuição dos níveis de T4 e consequente aumento do TSH, é uma das doenças endócrinas mais comuns, com prevalência de 6% a 20% da população.

A suplementação com levotiroxina configura o tratamento de escolha e, quando altas doses desse hormônio são utilizadas sem normalização do TSH, devem ser afastados o uso irregular da medicação e as causas de má absorção ou alteração no metabolismo da substância. 

Causas de má absorção ou alteração no metabolismo da levotiroxina

Doença gastrointestinal

• Acloridria
• Cirurgia bariátrica (que resulta em má absorção)
• Deficiência de vitamina B12
• Doença celíaca
• Doença hepática (cirrose)
• Doença hepática obstrutiva
• Infecção intestinal (G. lamblia)
• Intolerância à lactose
• Insuficiência pancreática
• Síndrome do intestino curto

Interferência medicamentosa

• Amiodarona
• Antagonistas do receptor H2
• Antiácidos (hidróxido de alumínio)
• Bisfosfonato
• Carbamazepina
• Ciprofloxacino
• Estatinas (levostatina)
• Fenitoína
• Fenobarbital
• Inibidores da bomba de prótons
• Laxantes
• Orlistate
• Propranolol
• Raloxifeno
• Rifampicina
• Sequestradores de ácidos biliares
• Sucralfate
• Sulfato ferroso
• Suplementos de cálcio
• Terapia com estrógenos

Dieta

• Ameixa
• Dieta rica em fibras
• Nozes
• Soja
• Uso de ervas medicinais

Outros

• Gestação
• Insuficiência cardíaca congestiva

A prova de absorção da levotiroxina é indicada para pacientes que usam o hormônio e mantêm dosagens elevadas de TSH, sem que nenhum interferente seja encontrado. O exame, disponível no Fleury, compreende seis dosagens de T4 total, basal e após administração de 1.000 mcg de levotiroxina sintética nos tempos 60, 120, 180, 240 e 300 minutos. Um valor de absorção acima de 60%, calculado com base no pico de T4, no IMC e na dose administrada, é considerado normal, descartando má absorção.

Vale ponderar que o teste pode ser feito em pacientes de 15 a 65 anos e que, no caso de uso de medicamento para tratar arritmias, insuficiência ou qualquer outra alteração cardíaca, os pacientes devem ter liberação do médico que os acompanha para que possam realizar a prova.

Referências: 

Lips D et al. Diagnosis and treatment of levothyroxine pseudomalabsorption. Neth J Med 2004, 62 (4): 114-118. Ergin AB; Kennedy AL; Gupta MK; Hamrahian AH.The Cleveland Clinic Manual of Dynamic Endocrine Testing. Springer, 2015

CONSULTORIA MÉDICA 

Dr. José Viana Lima Junior 

[email protected]

 Dra. Maria Izabel Chiamolera 

[email protected]

Dra. Milena G. Teles Bezerra 

[email protected]

 Dra. Rosa Paula M. Biscolla 

[email protected]