TC de Dupla energia

A Tomografia Computadorizada Dual Energy (TCDE) é uma modalidade avançada de imagem médica que envolve a aquisição de imagem por tomografia computadorizada com dois níveis diferentes de energia, permitindo distinguir tecidos e materiais que possuem propriedades particulares em níveis distintos de energias, que não é possível com a TC convencional.

Aplicação clínica nas doenças articulares

Gota 

A gota é uma artropatia inflamatória desencadeada pela deposição de cristais de urato monossódico nas articulações e nos tecidos periarticulares, caracterizada por ataques súbitos e graves de dor, inchaço, vermelhidão e sensibilidade em uma ou mais articulações, sendo muito comuns tais manifestações no hálux.

Na prática clínica, a TCDE é uma importante ferramenta para diagnóstico da gota, pois permite a identificação de cristais de monourato de sódio, que podem ser codificados por cores e sobrepostos em imagens em escala de cinza (Figura 1). A gota é a aplicação mais comum e validada da TCDE em imagens musculoesqueléticas, com vários grandes estudos mostrando sensibilidade de 78–100% e especificidade de 89–100%, com concordância interobservador quase perfeita. O radiologista deve estar familiarizado com as situações em que podem ocorrer falso negativos - geralmente em estágios iniciais da doença (< 6 semanas) - e falso positivos, que podem ocorrer nas unhas/leitos ungueais, calosidades cutâneas, próximo a região da pele e por artefato de movimento.

Figura 1: Homem de 56 anos com dor e edema no tornozelo direito, sem história de trauma. Sequências sagitais (A e B) e coronal (C) em T2 com saturação de gordura mostram focos de baixo sinal de permeio ao complexo ligamentar deltoide (círculo pontilhado), além de derrame articular (setas tracejadas) e edema da medular óssea do maléolo medial (setas finas). A reconstrução da TCDE (D) identificou os cristais de monourato de sódio (seta grossa).

A TCDE é particularmente útil em apresentações atípicas, no diagnóstico diferencial com outras artropatias, como artrite séptica, artrite reumatoide, osteoartrite, pseudogota ou tumores. Também é particularmente útil em locais que não são diretamente acessíveis para aspiração de fluidos ou quando o aspirado é insuficiente.

Pseudogota

A pseudogota é uma artropatia inflamatória monoarticular por deposição de pirofosfato de cálcio di-hidratado (CPPD) e que tem apresentação clínica semelhante a gota. A TCDE permite a identificação de cristais de cálcio e confirma a ausência de cristais de monourato de sódio, permitindo o diagnóstico dessa condição e excluindo a possibilidade de gota (Figura 2). A sensibilidade da TCDE para detecção de pseudogota é superior a da radiografia (77.8% x 44.4%), embora a especificidade seja semelhante (93.7% x 100%).

Figura 2: Homem de 43 anos com história de dor no hálux há duas semanas e ácido úrico normal. Inicialmente foi realizada uma ressonância magnética do pé direito (A), que demonstrou achados inflamatórios locais, com edema pericapsular e derrame articular da articulação metatarsofalângica, sugerindo o diagnótico de depósito de microcristais, dentre eles gota. Em seguida, foi realizada a tomografia computadorizada de dupla energia, que demonstrou tênues calcificações pericapsuloligamentares (B), que na reconstrução em dupla energia (C) não correspondiam a cristais de monourato de sódio, e sim à deposição de pirofosfato ou fosfato básico de cálcio, excluindo o diagnóstico de gota.

Deposição de ferro e metal

A TCDE pode caracterizar e codificar por cores o ferro, podendo ser útil
também no diagnóstico de entidades que contenham ferro, como a sinovite vilonodular pigmentada.

Essa modalidade também pode ser usada no diagnóstico de metalose e para detecção de detritos metálicos e pseudotumores.

Consultoria Médica

Dr. Alipio Gomes Ormond Filho
Coordenador do Centro Avançado de Diagnóstico por Imagem
[email protected]

Dra. Flávia Ferreira Araujo
Consultora médica em Radiologia e Diagnóstico por Imagem
[email protected] 

Dra. Isabela Azevedo Nicodemos da Cruz
Consultora médica no Centro Avançado de Diagnóstico por Imagem
[email protected] 

Referências
• Mallinson PI, Coupal TM, McLaughlin PD, Nicolaou S, Munk PL, Ouellette HA. Dual-energy CT for the musculoskeletal system. Radiology 2016; 281:690–70
• Choi HK, Burns LC, Shojania K, et al. Dual energy CT in gout: a prospective validation study. Ann Rheum Dis 2012; 71:1466–1471
• Dalbeth N, Choi HK. Dual-energy computed tomography for gout diagnosis and management. Curr Rheumatol Rep 2013; 15:301
• Kim HR, Lee JH, Kim NR, Lee SH. Detection of calcium pyrophosphate dihydrate crystal deposition disease by dual-energy computed tomography. Korean J Intern Med 2014; 29:404–405
• Wong WD, Shah S, Murray N, Walstra F, Khosa F, Nicolaou S. Advanced musculoskeletal applications of dualenergy computed tomography. Radiol Clin North Am 2018; 56:587–600
• Rajiah P, Sundaram M, Subhas N. Dual-energy CT in musculoskeletal imaging: what is the role beyond gout? AJR 2019; 213:493–505