Dosagem de tiroglobulina sérica por cromatografia líquida e espectometria de massas (TGMS)

A dosagem de tiroglobulina sérica (Tg) e a ultrassonografia cervical são os exames de maior sensibilidade para a detecção de metástases do carcinoma diferenciado de tiroide. A pesquisa de corpo inteiro, realizada com iodo radioativo e, em casos mais específicos, por tomografia computadorizada, ressonância magnética, cintilografia óssea e ^18FPET-CT, também tem seu papel na investigação de metástases.

Atualmente, a Tg é dosada por vários ensaios imunométricos com sensibilidade funcional em torno de 0,2 ng/mL. Resultados indetectáveis ou baixos estão presentes em pacientes considerados curados, enquanto valores elevados são encontrados em pacientes com persistência, recorrência ou metástases de carcinoma diferenciado da tiroide. Contudo, embora a medida de Tg seja amplamente utilizada, a presença de anticorpos antitiroglobulina (em até 25% dos pacientes) pode levar a resultados “falsamente baixos ou indetectáveis”.

Na presença de anticorpos antitiroglobulina, dosagens indetectáveis de Tg não excluem a presença de metástases. Nesse contexto, o exame feito por espectrometria de massas (TGMS) pode ser utilizado, já que a presença dos anticorpos tem menor interferência na medida de Tg por esse método.

INDICAÇÕES:

• Presença de anticorpos antitiroglobulina: a dosagem de Tg, feita por ensaios imunométricos utilizados na rotina, pode ser falsamente baixa e não detectar a presença de metástases, resultando em um exame falsamente negativo.
• Presença de interferentes (anticorpos heterófilos ou antianimal): a dosagem de Tg, realizada por ensaios imunométricos usados rotineiramente, pode ser falsamente alta, sugerindo metástases que não existem, resultando em um falso-positivo.

MÉTODOS:

A dosagem de Tg emprega a técnica de proteômica direcionada, com o uso da plataforma de microcromatografia líquida acoplada à espectrometria de massas de alta resolução. Como diferencial, a metodologia permite a obtenção de dados mais específicos referentes à estrutura química da proteína, sendo mais seletiva e fornecendo um diagnóstico mais preciso para os pacientes. O Fleury foi o laboratório clínico pioneiro, no Brasil, na utilização da técnica para realizar a dosagem de marcadores tumorais em 2018.

SENSIBILIDADE:

0,7 ng/mL

PREPARO PARA O EXAME:

Não é necessário jejum.

LIMITAÇÕES:

Embora a dosagem de TGMS esteja indicada para pacientes que apresentam resultados positivos de anticorpos antitiroglobulina, cerca de 40% desses indivíduos podem apresentar valores baixos de TGMS na presença de metástases. 

REFERÊNCIAS:

• Haugen BR et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016 Jan;26(1):1-133. doi: 10.1089/thy.2015.0020.
• Azmat U et al. Thyroglobulin Liquid Chromatography-Tandem Mass Spectrometry has a low sensitivity for detecting structural disease in patients with antithyroglobulin antibodies. Thyroid. 2017 Jan;27(1):74-80. doi: 10.1089/thy.2016.0210..
• Wheeler SE et al. Clinical laboratory verification of thyroglobulin concentrations in the presence of autoantibodies to thyroglobulin: comparison of EIA, radioimmunoassay and LC MS/MS measurements in an Urban hospital. BMC Res Notes. 2017 Dec 8;10(1):725. doi: 10.1186/s13104-017-3050-6.
• Thyroglobulin measurement in the management of patients with differentiated thyroid cancer. Crit Rev Clin Lab Sci. 2018 May;55(3):205-218. doi: 10.1080/10408363.2018.1450830.

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